Rygg MR med kontrast: Gjennomføring, forberedelse, indikasjoner og ettervern

Rygg MR (magnetresonanstomografi) med kontrastmiddel (gadolinium-kjelat) gir detaljerte bilder av ryggmarg, nerverøtter, disker, ligamenter, blodkar og bløtdeler. Kontrast forbedrer deteksjon av inflammation, tumor, infeksjon, blødning, og postoperativt narvevev (skiller narve fra rekurrens). Strålingsfri.

Indikasjoner

• Ryggsmerte med radiculopati/myelopati mistanke.
• Mistanke om diskusprolaps, spinal stenose, spondylolistese.
• Tumor (primær/metastaser) i ryggmarg, kanalkammer, bløtdeler.
• Infeksjon: spondylodiskitt, epiduralt absess.
• Demensierende sykdommer (MS-plakker).
• Vaskulære malformasjoner (AVM, kavernom).
• Postoperativ oppfølging (skille narve fra residaul/ny prolaps).
• Planlegging av kirurgi / intervensionell ryggbehandling.

Forberedelse

• Faste 4–6 timer før (hvis kontrast IV / sedasjon).
• Fjern alle metall: smykker, piercings, hørapparat, proteser, undertekstiler med metalltråd.
• Informér om: nyresvikt (eGFR < 30 – risiko for NSF – nefrogensk systemisk fibrose), allergi mot gadolinium, graviditet (1. trimester unngås), implantater (pacemaker, cochleaimplantat, nevrostimulator, metallimplanter – må sjekkes MR-sikkerhet), spiral (IUD) – vanligvis OK, men sjekk type.
• Klaustrofobi: prat med lege om beroligende (midazolam) eller åpen MR.

Gjennomføring

1. Pasient ligger på rygg på bordet, hode i hodestøtte, armer langs siden eller over hode.
2. IV-kanylle for kontrast (0,1–0,2 mmol/kg kroppsvekt).
3. Bordet glir inn i magnetet (tunnel). Det lages sekvenser (T1, T2, STIR, DWI, T1 post-kontrast i flere plan).
4. Varighet: 20–45 min (lenger ved mange sekvenser/områder).
5. Pasient må ligge *helt stille* (bevegelse gir artefakter). Kommunikasjon via interkom/knapp.
6. Lyd: høye klapper/knall (gradientspoler) – ørepropper gis.

Etter undersøkelsen

• Ingen utvinningstid (unntatt sedasjon: overvåkning til våken).
• Drikk ekstra vann for å utskille kontrast (gadolinium utsekres renal).
• Resultat: vanligvis 1–2 virkedager (akutte funn samme dag).
• Sjelden bivirkninger: kvalme, hodepine, hudutslett (allergisk). NSF svært sjelden ved moderne makrocycliske gadolinium-kjelater ved normal nyrefunksjon.

Kontrastfri MR?

Ofte tilstrekkelig for diskusprolaps, stenose, degenerasjon. Kontrast legges til ved mistanke om tumor, infeksjon, inflammation, postoperativt, vaskulært.