Hoste med blod (hemoptyse): Årsaker, utredning og behandling

Hemoptyse betyr hoste opp blod (rødt, rosa skummet eller blodstreket slem). Blodet stammer fra luftveier / lunger (ikke mave – det er hematemese). Selv små mengder kan være alarmende, men oftest er årsaken godartet.

Vanlige årsaker

• Infeksjon: Akutt / kronisk bronnitt, lungebetennelse, tuberkulose (TB), aspergillom.
• Kronisk obstruktiv lungesyke (KOLS) / bronchiektasier: Rekkurent infeksjon, vaskulær remodelering.
• Lungekreft: Spesielt plaveepitelkreft, sentralt liggende. Røyker > 40 år – høy mistanke.
• Lungeemboli: Infarkt → hemoptyse (ofte plutselig, smertete).
• Hjertesvikt (venøs kongesjon): «Rødt, skummet slem» (pink frothy sputum) ved akutt venstre hjerte svikt.
• Autoimmune: Godpasture, granulomatose med polyangitt (GPA), SLE.
• Godartede tumører / arteriovenøse malformasjoner.
• Medikamenter: Antikoagulasjon, trombolytika.

Alvorlighetsgradering

• Skjermet / mild: < 30 ml/24 t (blodstreket slem).
• Moderat: 30–200 ml/24 t.
• Massiv / livstruende: > 200–600 ml/24 t (eller > 100 ml/time) → asfyksi, hemodynamisk kollaps.

Utredning

1. Anamnese: Røyking, feber, vektap, smerte, medisiner, reise, TB-eksponering.
2. Røntgen thorax / CT thorax (med kontrast): Viser infiltrager, svulster, kavitasjoner, tegn på emboli.
3. Bronkoskopi: Lokalisere blødningskilde, børste / biopsi, utelukke fremmedlegeme.
4. Blodprøver: Hb, koagulasjon, CRP, ANCA, anti-GBM, IgE, Aspergillus-serologi.
5. EKO: Ved mistanke om hjertesvikt / mitralstenose.

Behandling

• Mild / moderat: Behandle årsak (antibiotika ved infeksjon, steroid/immunmodulator ved autoimmune, stråle/kjemo ved kreft).
• Massiv hemoptyse: INTENSIV – luftvegessikring, lateral ligging (blødende side ned), intubasjon (dobbel lumen rør / blokkeringsballong), tromboseembolisering (BAE – bronchial artery embolization) av intervensjonsradiolog – gullstandard. Kirurgi (reseksjon) ved feilet embolisering.
• Traneksamsyre (IV/PO): Kan redusere blødning, men evidens begrenset.

Alltid ta hemoptyse på alvor – spesielt ved røyker > 40 år, vektap, persisterende symptomer. Tidlig CT og bronkoskopi redder liv.