Vorter (verruker): Typer, årsaker (HPV), behandling og forebygging

Hva er vorter?

Vorter er godartede hudvekster forårsaket av infeksjon med menneskelig papillomavirus (HPV) – en virusfamilie med > 200 typer. Virus inficerer basalcellen i epidermis → overproduksjon av keratinocyteter → tykt, forhornet utvekst. Vorter er smittsomme (direkte hudkontakt eller indirekte via flater/handtøy). Inkubationstid: uker til måneder.

De 7 hovedtypene og deres HPV-typer

Type vorte	Lokalisering	Utseende	Vanlige HPV-typer
Vanlige vorter (verruca vulgaris)	Hender, fingre, kne	Røde, grove, blomkålaktige, ofte med prikker (tromboserede kapillærer)	HPV 2, 4, 7, 27, 57
Plantar vorter (verruca plantaris)	Fotsohler	Inngående (p.g.a. trykk), smertefulle, «myntstørrelse», ofte flertall (mosaikkvorter)	HPV 1, 2, 4, 63
Flatte vorter (verruca plana)	Ansikt, hender, ben (barn/ungdommer)	Små, plane, glatte, kjeksbrune/rosa, ofte store antall	HPV 3, 10, 28, 49
Trådformede vorter (filiforme vorter)	Ansikt (øyne, neese, munn), hals	Smale, trådformede projeksjoner, hudfargede/hvite	HPV 1, 2, 4, 27, 29
Negle-/tånegle vorter (periungual/subungual)	Rundt/under negler	Vanskelige å behandle, kan forstyrre negldannelse	HPV 1, 2, 4, 7
Kjønnsvorter (condyloma acuminata)	Genitalt, perianalt, vaginalt, cervikalt	Myke, rosa/hudfargede, blomkålaktige, ofte multiple	HPV 6, 11 (lav risiko), 16, 18 (høy risiko – cervixkreft)
Butchers' warts (kjøttarbeideres vorter)	Hender (yrkesskade)	Store, multiple, blomkålaktige	HPV 7

Behandling – avhengig av type, lokalisering, alder, immunstatus

Hjemmebehandling (vanlige/plantar vorter, barn/voksne)

• Salicylsyre (plaster, væske, 15–40 %) – daglig, keratolytisk. Beskytte hud rundt med vaseline/tape.
• Kryoterapi (fryse) – frittstående (OTC) dimethyl-eter/propan (-57°C) vs. klinisk flytende N₂ (-196°C). Flere behandlinger (1–2 uker intervall).
• Occlusjon (tejp/duct tape) – anekdotisk effekt, lav risiko.

Klinisk behandling (varige, store, smertende, kjønnsvorter, immunsvikt)

• Kryoterapi (flytende N₂) – gullstandard for vanlige/plantar. Smertefullt, kan gi blåmerker/arver.
• Kuretage / skavelling + elektrokoagulasjon – under lokalbedøvelse.
• Laser (CO₂, Nd:YAG, pulsert dye) – presist, dyrere, mindre arver.
• Immunmodulatorer: Imiquimod 5 % krema (alder > 12 år), sinecatechins (grønn te ekstrakt) – aktiverer innat immunitet. For kjønnsvorter.
• Kjemoterapi (intralesjonale): Bleomycin, 5-FU, interferong – refrakterte tilfeller.
• Fotodynamisk terapi (PDT) – nyere, lovende.

Kjønnsvorter – spesielt

• HPV 6/11 = 90 % av kjønnsvorter (lav onkogen risiko).
• HPV 16/18 = høy risiko for cervix-/anogenitalkreft – screening (cervix cytologi/HPV-test) avgjørende for kvinner.
• Behandling fjerner *vorter*, ikke *viruset* → residiv vanlige (25–30 %).
• Vaksine (Gardasil 9) dekker 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 – forebygger både vorter og kreft. Anbefales gutter/jenter 12–13 år (Norge: barnevaksinasjonsprogram).

Forebygging

• Unngå direkte kontakt med vorter (egen og andres).
• Bruk sandaler i offentlige dusjer/bassenger (plantar vorter).
• Hold huden intact (skjørbrudd = inngangsport).
• God håndhygiene.
• Kondom reduserer (men ikke eliminerer) HPV-overføring genitalt.
• HPV-vaksinasjon – mest effektiv forebygging.

Når søke lege?

• Vorter som blør, smerter, raskt vokser, endrer farge/form.
• Kjønnsvorter (alltid lege – utelukke høyrisk HPV, partnerbehandling).
• Vorter i ansikt (øyenære), neglefalten.
• Immunsvikt (HIV, transplantert, kjemoterapi) – risiko for utbredelse/malignisering.
• Barn < 2 år med vorter.