Genital kløe: Vanlige årsaker, diagnostikk og behandling

Genital kløe (pruritus genitalis) er et hyppig, men ofte tabubelagt problem. Det kan være alt fra en passing irritasjon til tegn på alvorlig underliggende sykdom. En systematisk tilnærming gir rask lindring og forhindrer kronifisering.

Vanlige årsaker – kategorisert

Kategori	Tilstand	Nøkkelfunn	Behandling
Infeksjøse	Gjærinfeksjon (Candida albicans)	Kvinner: kløe, hvit ostelign. utflod, rødme, sved. Menn: balanitt (rødme, forhud). Utløsere: antibiotika, p-piller, diabetes, graviditet, nylonundertøy.	Topisk azol (klotrimazol, mikonazol) 1–7 dager. Oral fluconazol 150 mg × 1–3. Partnere behandles symptomatisk. Forebygging: bomullundertøy, unngå douche, lavt sukker.
	Bakteriell vaginose (BV)	Gråhvitt, fuktig utflod med fiskelukt. pH > 4,5. Kløe mindre utpreget.	Metronidazol 400 mg × 2 i 7 dager eller gel. Tinidazol alternativ. Ikke seksuelt overført – partnere behandles ikke.
	Trichomonas vaginalis	Skummet, grønngul utflod, kløe, dysuri, «jordbær-porte» (kolposkopi). Menn ofte asymptomatiske.	Metronidazol 2 g enkeltdose (eller 400 mg × 2 i 7 d). *Begge partnere må behandles samtidig*.
	Kjønnsherpes (HSV-2, HSV-1)	Smertefulle vesikler/ulser, kløe/brødning prodromal. Residiver.	Akutt: valacyclovir 1 g × 2 i 7–10 d. Undertrykkende: valacyclovir 500 mg × 1 daglig. Kondom reduserer risiko 50 %.
	Skabb (Sarcoptes scabiei)	Intens kløe natt, gangler (fingerintervall, håndledd, aksel, genitalt), burrows. Smitte i husholdning.	Permetrin 5 % krøm hele kroppen (hals ned) 8–12 t, gjenta etter 1 uke. Ivermektin oral 200 µg/kg × 2 (uke 0 og 1). Behandle *alle* nære kontakter samtidig. Vask tøy 60 °C.
	Lus (Pthirus pubis)	Kløe, nitter på hårstrå (pubis, aksel, bryn).	Permetrin 1 % skjem / dimeticon 4 % gel. Gjenta etter 7 d. Vask tøy. Partnere behandles.
Inflammatoriske / dermatologiske	Lichen sclerosus (LS)	Kvinner: hvite, atrofiske plakker «figure 8» (vulva/perianalt), kløe, smerte, dyspareuni, fissurer. Menn: balanitis xerotica obliterans (forhudsfimose). Risiko for skivepitelkreft (4–5 %).	Potent steroid (klobetasol propionat 0,05 %) daglig 4–12 uker, så vedlikehold 2 ggr/uke livslang. Oppfølging hos dermatolog/gynekolog – kreftscreening.
	Lichen planus	Erosiv/retikulær, hvitt nettverk (Wickham striæ), smerte, kløe. Kan ramme slimmhinner (oral, vaginal, esofagus).	Topisk steroid, ev. systemisk (prednisolon, hydroxychloroquin, metotreksat). Multidisiplinært team.
	Kontaktdermatitt (irritativ/allergisk)	Kløe, rødme, ødem etter eksponering: såpe, vaskemiddel, kondom (latex), lubrikant, intimvask, parfyme, bevaringsmidler i binds/tamponger.	Identifiser og unngå utløser. Mild steroid (hydrokortison 1 %) kort tid. Barrierekremer (zinkoksid, vaselin). Unngå parfymede produkter.
	Psoriasis (invers)	Røde, velavgrensete plakker i foldler (leie, genitalt, analt) – lite skjell pga. fuktighet. Kløe variabel.	Lavt potens steroid (kort tid), kalkipotriol (forsiktig), tar-preparater, systemisk ved utbredt.
Hormonelle	Atrofi (postmenopausalt / lavøstrogen)	Tynn, bleik, skjøro slimmhinne, tørrhet, kløe, dyspareuni, recidivere UTI.	Lokal østrogen (estriol krema/ovuler/ring) – førstevalg. Systemisk HRT ved andre indikasjoner. Lubrikant/vaginal fugtmidler.
Neuropatiske / systemiske	Neuropatisk kløe (pudendalnevralgi, herpes zoster, diabetes, uræmi, kolestase, hematologisk malignitet, medisiner – opioid, ACEi)	Kløe uten primære hudforandringer. Ofte nattlig, generalisert eller lokalisert.	Behandle grunnsyke. Topisk kapsaisin, lidokain. Systemisk: gabapentin/pregabalin, SSRI/SNRI, naltrexon, fototerapi. Unngå steroid.

Diagnostisk tilnærming

1. Detaljert anamnese: varighet, variasjon (natt/dag), utløsere, medisiner, seksuell historie, hudsykdommer, allergi, hormonstatus.
2. Inspeksjon: vulva/perineum/perianalt / penis/skrotum – se etter utflod, plakker, fissurer, atrofi, burrows, nitter.
3. Spesifikke tester: pH-papir (BV > 4,5), mikroskopi (KOH-preparat for gjær/hyfer, ferskvann for Trichomonas), PCR-swab (HSV, Chlamydia, Gonoré, Mycoplasma, Trichomonas), hudbiopsi (LS, lichen planus, psoriasis), allergitest (epikutantest).

Generelle råd

• Vask *kun* med laukvarmt vann – ingen såpe/intimvask på slimmhinne.
• Bomullundertøy, unngå stramme bukser/nylon.
• Unngå kløing (skader barriere, forverrer kløe-syklusen – «itch-scratch cycle»).
• Kutte negler, baumwolle håndsker natt ved alvorlig kløe.
• Stressmestring (kløe forverres av stress).

Når skal du til lege?

• Kløe > 2 uker uten forbedring med apotekmidler.
• Synlige hudforandringer (plakker, ulser, forhudsfimose, fargeendring).
• Smerte, blødning, dyspareuni.
• Mistanke om KSS (partnermelding nødvendig).
• Postmenopausale kvinner med nye symptomer (ekskluder atrofi vs. malignitet).
• Generalisert kløe uten hudutslett (systemisk utredning).

Genital kløe er behandelbar. Nøkkelen er nøyaktig diagnose – ikke bare «prøv en krøm». Dermatolog, gynekolog, urolog eller hudlege kan hjelpe deg få livskvaliteten tilbake.