Unormale pustelyder: Typer, klinisk betydning og årsaker

Hva er unormale pustelyder (adventitielle lydfenomener)?

Ved auskultasjon av brystet med stetoskop hører man normalt vesikulært pustelyd (mykt, blæsende, inspirasjon > ekspirasjon). Unormale pustelyder indikerer patologi i luftveier, lungeparenkym, plevra eller brystveggen. De klassifiseres etter lydkarakter, fase i pustesyklus og lokalisering.

Hovedtyper unormale pustelyder

1. Hviskelelyder (Wheezes) – kontinyuerlige, musikkalske, hyppige

• Sifonerende (sibilant) / piping: Hyppig, piskende. Årsak: Diffus luftveiesfortrengning (astma, KOLS, akutt bronkitt). Ekspiratorisk (tidlig → alvorlig fortrengning).
• Rhonki (lave hviskelelyder): Lave, snorkende, gurglerende. Årsak: Sekret/tett slime i store luftveier (bronkitt, bronkiektasier, cystisk fibrose). Ofte endres etter hoste.
• Stridor: Høy, inspiratorisk, høres over hals/trakea. Årsak: Øvre luftveiesobstruksjon (krupp, epiglottitt, fremmedlegeme, tumor, vocal cord dysfunction). Akutt medisinsk nød.

2. Knakkelyder (Crackles / Rales) – diskontinyuerlige, eksplosive

• Fine knakkelyder (fine crackles): Korte, høye, late inspiratoriske. «Hårbørstelyd». Årsak: Åpning av kollaberte alveoler/interstitielle vev (lungødem, fibrose, pneumoni, interstitiell lungesyke).
• Grove knakkelyder (coarse crackles): Lengre, lavere, tidligere i inspirasjon. Årsak: Sekret i store luftveier (bronkitt, bronkiektasier, abcess, tuberkulose). Kan endres ved hoste.

3. Plevrafriksjonslyd (Pleural friction rub)

• Kjennetegn: Knirskende, skrapende, løperende lyd – både inspirasjon og ekspirasjon. Lokalisert, ikke endres ved hoste.
• Årsak: Inflamert plevra (pleuritt, lungemboli, pneumoni, uremisk pleuritt, malignitet).

4. Bronkofononi, egofoni, pectoriloqui

• Forsterket stemmeoverføring over konsoliderte områder (pneumoni, atelektase). Indikerer lunvev med økt tetthet (luft erstattet av væske/celler).

5. Annet

• Hamman-tegnet (mediastinal crunch): Klikkende lyd synkron med hjerteslag (pneumomediastinum).
• Squawk: Kort, høy pipelyd ved inspirasjon (constrictive bronchiolitis, overensitets pneumonitt).

Kliniske mønstre ved vanlige sykdommer

Sykdom	Typiske pustelyder
Astma	Sifonerende hviskelelyder (ekspiratorisk), forstærkes ved utløsere, reversibel post-bronkodilatator
KOLS	Hviskelelyder (eksp.), rhonki, forlengert ekspirium, eventuelt knakkelyder ved infeksjon
Lungeødem (hjertesvikt)	Fine knakkelyder basalt (både sider), eventuelt hviskelelyder (kardial astma)
Pneumoni	Fine/grove knakkelyder lokalisert, bronkofoni, egifoni, dæmpet perkusjon
Bronkiektasier	Grove knakkelyder, rhonki, ofte basal, endres post hoste
Interstitiell lungesyke (IPF)	Fine, late inspiratoriske knakkelyder («Velcro crackles») basalt
Pleuritt	Plevrafriksjonslyd (lokalisert, bifasisk)
Lungeemboli	Ofte normale pustelyder! Kan ha pleuralløy, Hams-tegnet (parasternalt knakkelyd)

Diagnostisk tilnærming

1. Anamnese: Hoste, slem, feber, dyspné, smoker, yrke, medikamenter.
2. Auskultasjon: Systematisk (anterior, lateral, posterior), sammenlign sider, i sittende/liggende.
3. Spirometri / PEF: Obstruksjon, reversibilitet.
4. Bilde: Røntgen thorax (førstelinje), CT thoraks (høyoppløst ved interstitiell sykdom).
5. Lab: CRP, leukocytter, D-dimer, troponin, BNP, sputumkultur, IgE.
6. Bronkoskopi: Ved mistanke om fremmedlegeme, tumor, TB, diffus infiltrat.

Viktige kliniske perler

• «Alle som hvisker har ikke astma, og alle astmatikere hvisker ikke.»
• Knakkelyder som ikke endres ved hoste → parenkymsyke (ødem, fibrose). Knakkelyder som endres → luftvegesekret.
• Unilaterale pustelyder: tenk fremmedlegeme, tumor, pneumoni, pleuraeffusjon.
• Normal auskultasjon utelukker IKKE alvorlig sykdom (f.eks. liten PE, tidlig pneumoni).