Langvarig menstruasjon (menorragi): Årsaker og behandling

Menorragi defineres som menstruasjon som varer lenger enn 7 dager, eller med blødningstap > 80 ml per syklus. Det er et vanlig gynekologisk problem som kan påvirke livskvalitet og gi jernmangelanemi.

Vanlige årsaker

• Hormonell ubalanse (anovulatoriske sykluser): Vanlig ved puberteten og perimenopausen. Uten eggløsning mangler progesterone → endometrium vokser ukontrollert under østrogenpåvirkning → tykk, uregelmessig avstøting.
• Myomer (leiomyomer): Godartede muskelknuter i livmormuskulaturen. Ofte fremkalt av østrogen. Gir tungere, lengre blødning, smerter, press.
• Endometriose/adenomyose: Endometrievne vokser utenfor/innenfor livmormuskulaturen.
• Polypper i livmorkropp/hals: Godartede vekster som blødner lett.
• Koagulasjonslidelser: Von Willebrands sykdom, trombocytopeni, hemofili. Også antikoagulerende medisiner (warfarin, DOAKer).
• Spiral (kobber-IUD): Kan gi tungere, lengre blødning de første 3–6 mnd.
• Medisiner: Hormonelle kontraceptiver (startfase), tamoxifen.
• Lidelser: Tyreoid-sykdom, lever-/nyresvikt.
• Malignant: Livmorkroppskreft, livmorhalskreft (sjelden, men må utelukkes).

Undersøkelse

• Gynundersøkelse med spekulum og bimanuell palpasjon.
• Ultralyd (transvaginal) – vurderer myomer, polypper, endometriumstykkelse, ovarier.
• Blodprøver: Hb, ferritin, TSH, koagulasjonsstatus, ev. hormonprofiler.
• Hysteroskopi/biopsi ved mistanke om patologi i livmorkropp.

Behandling

Avhengig av årsak, alvorlighetsgrad, alder og fertilitetsønsker:

• Medikamentell:
  • NSAID (ibuprofen, naxopren) – reduserer blødning 20–50 %, lindrer smerter.
  • Tranexamsyre – antifibrinolytisk, tar under blødning, reduserer tap 30–50 %.
  • Hormonell: P-piller, minipiller, hormonspiral (levonorgestrel-IUS – *førstevalg* ved menorragi uten patologi), gestagener (noretisteron).
  • GnRH-analoga – midlertidig, ved myomer før kirurgi.
• Kirurgisk:
  • Hysteroskopisk myomektomi/polypektomi.
  • Endometriumablasjon (NovaSure, termoablasjon) – kun hvis ferdig barn.
  • Myomektomi (laparoskopisk/laparotom) – bevarer livmor.
  • Hysterektomi – definitiv, sist utvei.
• Jernsubstitusjon: Peroral eller IV ved anemi.