Alvorlige menstruasjonskramper (dysmenoré): Årsaker og behandling
Hva er dysmenoré?
Dysmenoré er smertefull menstruasjon. Deles i:
- Primær dysmenoré: Ingen patofysiologisk forklaring. Debuter ofte 6–12 mnd etter menarke. Skyldes **overproduksjon av prostaglandiner (PGF2α, PGE2)** i endometriet → intensive uterus kontraksjoner → iskeemi / smerte. Ofte bedres etter fødsel / med alder.
- Sekundær dysmenoré: Forårsaket av organisk patologi. Debuter ofte senere (20–30 år), smerte varer lenger (før, under, etter menstruasjon), kan ha annen karakter.
Årsaker til sekundær dysmenoré
| Årsak | Kjennetegn |
|---|
| Endometriose | Kronisk bekken smerte, dyspareuni, infertilitet, smerte ved avføring (dyskeisi), ovariale cyster (endometriomer). Guldstandard diagnostikk: laparoskopi + biopsi. |
| Adenomyose | Endometrievoks inn i myometrium → forstørret, smertefull uterus, menometroragi. |
| Myomer (leiomyomer) | Submukøse / intramurale myomer → tyngre blødning, smerte, trykk. |
| Bekkeninfeksjon (PID) | Seksuelt overført (Chlamydia, Gonokokker), akutt/kronisk bekken smerte, feber, utflod. |
| Intrauterin enhet (IUD) – kobber | Øker prostaglandiner → tyngre, smertefullere blødning. Hormon-IUD (levonorgestrel) **reduserer** smerte/blødning. |
| Cervikal stenose | Etter konisasjon / atresi → hindre utflyt → kramper. |
| Ovarial cyste / torison | Akutt, ensidig smerte. |
Utredning
- Anamnese: Alder ved debut, smertekarakter, varighet, relation til blødning, dyspareuni, infertilitet,tidligere kirurgi, IUD.
- Gyn undersøkelse: Uterus størrelse/mobilitet, øksler, bekken smerte, cerviks utseende.
- Ultralyd (transvaginal): Myomer, adenomyose, cyster, endometriomer, IUD-ligging.
- MRI bekken: Ved mistanke om dyp infiltrerende endometriose / adenomyose.
- Laparoskopi: Diagnostisk + terapeutisk ved mistanke om endometriose.
Behandling
Primær dysmenoré (førstelinje)
- NSAID (ibuprofen 400–600 mg x 3, naproksen 500 mg x 2): Start **1–2 dager før** forventet menstruasjon / ved første smerte. Hæmmer prostaglandinsyntese. Effekt 80–90 %.
- Kombinerte orale kontraceptiva (p-piller): Undertrykker ovulasjon, tjener endometrium → lavere prostaglandiner. 90 % effekt.
- Hormon-IUD (LNG-IUD): Lokal frigivelse av levonorgestrel → atrofi av endometrium → minimal blødning/smerte. 5 år varighet.
- Varme (varmepute, bad), TENS, akupunktur, fysisk aktivitet, omega-3, magnesium, vitamin B1, B6, E – visse studier viser effekt.
Sekundær dysmenoré
- Behandle grunnårsaken: Kirurgi (myomektomi, endometriose eksisjon, hysterektomi ved avsluttet fødsel / refrakter), antibiotika (PID), fjern kobber-IUD / bytt til LNG-IUD.
- GnRH-agonister/antagonister (midlertidig, pre-op / alvorlig endometriose).
Når du skal til lege
- Smerte som ikke lindres av NSAID / p-pille.
- Smerte som forverres over tid, eller debut etter 25 år.
- Tyngre blødning, intermenstruell blødning, dyspareuni, infertilitet.
- Feber, unormalt utflod.
