Lungebetennelse er en infeksjon i alveolene (luftposene) og interstitiet i lungene, som fører til inflammasjon og væske/svulst som forstyrrer gassutveksling. Kan være bakteriell, viral, sopp, parasitær eller medisinsk/kemisk utløst.
| Type | Typiske patogener | Kjennetegnende symtommer |
|---|
| Typisk bakteriell (CAP) | S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis | Akutt debut, høy feber, frysninger, produktiv hoste (gul/grønn sputum), pleuritisk brystsmerte, tachycardi, CRP markert forhøyet. |
| Atypisk bakteriell | M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella | Gradvis debut, lavfeber, tørr hoste, hodepine, myalgi, ekstrapulmonale manif (hudutslett, hepatitt, nevrologisk). CRP moderat forhøyet. |
| Viral | Influensa, RSV, SARS-CoV-2, adenovirus, hMPV | Akutt, feber, tørr hoste, myalgi, hodepine, smerte bak brystbeinet. Ofte epidemiskt. Sekundær bakteriell overinfeksjon vanlig. |
| Pneumocystis jirovecii (PJP) | Immunkompromitterte (HIV CD4 < 200, immunosuppressive, transplantat) | Subakutt, progresiv dyspné, tørr hoste, lavfeber, hypoxemi ut av proporsjon til røntgenfun. CXR: diffus interstiell infiltrat / normal tidlig. |
| Mycoplasma ("walking pneumonia") | M. pneumoniae | Ungdommer / unge voksne. Gradvis, tørr hoste uker, lavfeber, hodepine, ofte mild – "går rundt" med det. |
Risikogrupper for alvorlig forløp
- Eldre (> 65 år), små barn (< 2 år).
- Kroniske sykdommer: KOLS, astma, hjerte/karsykdom, diabetes, lever/kidney svikt.
- Immunsvikt: HIV, kreft, steroid/biologika, splenektomi.
- Røykere, alkoholmisbrukere.
Diagnostikk
- Klinisk + CRP / leukocytter / procalcitonin (PCT) – skiller bakteriell vs viral.
- Røntgen thorax (PA + lateral): Infiltrat / konsolidering. **Guldstandard for diagnose i praksis.**
- Urinantigen (pneumokokk, legionella) – raskt, spesifikt.
- PCR panel (nasofaryngealt / sputum) – virus + atypiske bakterier.
- Blodkultur (før antibiotika) ved innleggelse / sepsis mistanke.
- Sputum kultur + resistensbestemmelse.
Behandling (norske retningslinjer / NIPH)
| Setting / Alvorlighetsgrad | Førstelinje antibiotika |
|---|
| Hjemmebehandlet CAP (lav risiko, CURB-65 0–1) | Penicillin V (PcV) 1 g x 3 i 5 dager. Allergi: Doksycyklin 200 mg dag 1, så 100 mg x 1 i 5 dager. |
| Innleggelse (moderat risiko, CURB-65 2) | IV Benzylpenicillin 1,2 g x 4 (+/− peroral PcV ved step-down) + ev. doksycyklin for atypisk dekking. Eller IV Kefalosporin (cefotaxim/ceftriakson). |
| Intensiv / alvorlig (CURB-65 ≥ 3, sepsis) | IV Ceftriakson 2 g x 1–2 + IV Makrolid (azitromysin 500 mg x 1) ELLER Respiratorisk kinolon (levofloxacin/moxifloxacin). |
| PJP | TMP-SMX (cotrimoxazol) IV/PO 21 dager. Alternativ: primaquin + klinkdamisin, pentamidin, atovaquon. |
Varighet: Typisk **5 dager** ved klinisk respons (afebril 48–72 t). Lengre ved atypiske, Legionella, PJP, empyem, abcess.
Forebygging
- Vaksinasjon: **Pneumokokk (PCV20 / PPSV23)**, **Influensa (årlig)**, **COVID-19**, **RSV (eldre)**, **Hib (barn)**.
- Røykeslutt.
- Håndhygiene, hosteetikett.
- God ernæring, fysisk aktivitet.
Når akutt lege
Vanskelig å puste, blålepper, forvirring, lavt blodtrykk, feber > 39,5 °C som ikke gir seg, smerte ved pusting, hoster blod.
