Lupus (SLE) og kreft: Forstå risikoen
Forbindelsen mellom SLE og kreft
Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en autoimmun sykdom med kronisk inflammasjon og immunsystemets angrep på egne vev. Pasienter med SLE har **modifisert kreftsrisiko** sammenlignet med generell befolkning.
Økt risiko (vel dokumentert)
| Krefttype | Relativ risiko (SIR) | Mulige mekanismer |
|---|
| Non-Hodgkins lymfom (NHL) | 3–4 ganger | Kronisk B-celle stimulering, immunsuppressiv terapi (cyklofosfamid, azatioprin, metotrexat, rituksimab), EBV-reaktivering. |
| Lungekreft | 1,5–2 ganger | Røyking (oftere hos SLE?), interstitiell lungesykdom, inflammasjon, immunsuppression. |
| Hudkreft (ikke-melanom) | 2–3 ganger | Fotosensitivitet, immunsuppression, hydroksyklorokvin (beskyttende? usikkert). |
| Leverkreft | 2–3 ganger | Autoimmun hepatitt, medisiner, viral hepatitt. |
| Sjogren-relatert lymfom (MALT) | Økt ved sekundært Sjögrens | Kronisk B-celle aktivering. |
Redusert eller uendret risiko
- Brystkreft: Ofte **lavere** incidens (tidlig menopause, lavt kroppsvekt, færre barn, hormonelle faktorer, hydroksyklorokvin?). Men: **ikke beskyttet** – screening like viktig.
- Eierstockkrekt: Mulig redusert (OCP-bruk, infertilitet).
- Kolorektal, prostata: Generelt uendret.
Medisiners rolle
- Cyklofosfamid: Dosisavhengig økt risiko for lymfom, blærenkreft, leukemi. Kumulativ dose > 10–20 g øker risiko markant.
- Azatioprin / 6-MP: Økt risiko for lymfom, hudkreft (NMSC), hepatosplenisk T-celle lymfom (sjelden).
- Metotrexat: Lymfom (regresserer ved avsetting), hudkreft.
- TNF-hæmmere, rituksimab, belimumab: Data usikre – overvåkning pågår. TNF-hæmmere: mulig økt lymfom/hudkreft risiko generelt ved RA, men SLE data begrenset.
- Hydroksyklorokvin (HCQ): **Beskyttende?** Færre flares, lavere skadeakkumulasjon (SLICC), mulig lavere kreftsrisiko (antiproliferativ, immunomodulerende). Anbefales til alle SLE-pasienter med mindre kontraindikasjon.
Forebygging og overvåkning
- Røykeslutt – mest effektivt for lungekreft.
- Solvern / UV-beskyttelse – hudkreft.
- Kreftscreening i henhold til aldersgruppe: Mammografi, cervix, kolorektal – **ikke redusert pga SLE**.
- Minimeres kumulativ cyklofosfamid dose – bruk MMF (mykofenolat) som steroid-sparende i nefritt, laveste mulige dose azatioprin/metotrexat.
- Vaksinasjon: HPV (forebygger cervix/anal/orofaryngal kreft), hepatitt B, influensa, pneumokokk – **dødevaksiner, sikre ved SLE**.
- Kontrollér sykdomsaktivitet (SLEDAI, BILAG): Lav aktivitet = lavere inflammasjon = lavere kreftsrisiko.
Konsensus
Absolutt risiko for kreft hos SLE-pasienter er fortsatt **lav** (flere dør av hjerte-kar, infeksjon, nyresvikt). Men **relative risikoer er økte for spesifikke former**. Delt beslutning (shared decision making) ved valg av immunsuppressiv terapi, med fokus på laveste effektive dose og HCQ som fundament.
