Unormal livmorhals (PAP-svar): Årsaker, oppfølging og betydning

Et unormalt PAP-svar (cervikal cytologi) betyr at endrede celler er funnet på livmorhalsen. Det betyr ikke kreft, men krever oppfølging. De fleste årsaker er godartete og behandelbare.

Vanligste årsaker

• Infeksjoner: Gjerinfeksjon (Candida), bakteriell vaginose, klamydia, herpes
• Betennelse/irritasjon: Dopusj, tampon, talg, ny sexuell partner
• HPV (humant papillomavirus): Mest betydningsfull. Lavrisiko-typer → kondylom. Høyrisiko-typer (16, 18 mv.) → precancerøse endringer (CIN). Fleste HPV-infeksjoner går av seg selv.
• Atrofi (postmenopausalt): Tyndere slemhinn → cellendringer som kanligne dysplasi

PAP-svarskategorier (Bethesda-system)

• ASC-US: Atypiske skivepitelceller, usikker signifikans. HPV-test avgjør videre handling.
• LSIL: Lavgradig skivepitelintraepitelial lesion (CIN 1). Ofte HPV-relatert. Ofte regresjon.
• HSIL: Høygradig lesion (CIN 2/3). Høyre risiko for progresjon. Krever kolposkopi + biopsi.
• AGC: Atypiske kirtelceller. Kan indikere adenokarsinom eller endometriumspatologi. Krever kolposkopi + endometrial sampling.

Oppfølging

• Kolposkopi: Forstørret undersøkelse av livmorhals med eddiksyre (hvitfarging av dysplasi) + biopsi
• HPV-testing (høyrisikotyper)
• Behandling ved CIN 2/3: Konisering (LEETZ/knife), laser, kryoterapi
• Kontroller etter behandling: PAP + HPV-test ved 6 og 12 mnd, deretter rutine

Forebygging

• HPV-vaksinasjon (felles program for gutter/jenter)
• Regelmessig cytologisk screening (Norge: 25–69 år, hver 3. år)
• Kondombruk (reduserer HPV-overføring, men ikke 100 %)

Unormalt PAP-svar er vanlig og ofte godartet. Systematisk oppfølging gir nær 100 % forebygging av livmorhalskreft.