Nyrestein: Typer, årsaker, symptomer og behandlingsmuligheter

Nyrestein (urinveisstein) er harde avsetninger som dannes i nyrene av mineraler og syrer i urinen. De kan variere fra kornstørrelse til flere centimeter. Livsstil, arv og medisinske tilstander påvirker risikoen.

De fire hovedtypene nyrestein

Steintype	Hyppighet	Hovedårsak
Kalsiumoksalat / kalsiumfosfat	~80%	Høyt kalsium/oksalat i urin, lav væskeinntak, visse medisiner
Uriksyre	~5–10%	Høyt uriksyrenivå (gikt, høyt purininntak, lav urin-pH)
Struvitt (magnesiumammoniumfosfat)	~10–15%	Urinveisinfeksjoner med urease-produserende bakterier (ofte kvinner)
Cystin	<1%	Arvelig metabolsk defekt (cystinuri) – høyt cystin i urin

Vanlige risikofaktorer

• For lav væskeinntak (mest avgjørende)
• Kosthold høyt i salt, animalsk protein, oksalat (spinat, nøtter, sjokolade)
• Overvekt, type 2 diabetes, metabolsk syndrom
• Visse medisiner (diuretika, kalktilskudd i høye doser, visse HIV-medisiner)
• Arv (familieanamnese)
• Anatomiske avvik i urinveiene

Symptomer

Mange små steiner gir ingen symptomer («stille steiner»). Ved obstruksjon oppstår typisk:

• Intens, bølgevis smerte i rygg/side (nyrekolikk) – stråler mot lyske
• Kvalme og oppkast
• Blod i urinen (hematuri)
• Hyppig vannlating, brenning
• Luktende/skyet urin

Diagnostikk

CT urografi (uten kontrast) er gullstandard. Ultralyd og ordinært røntgen kan brukes, men overser små steiner. Urinanalyse og blodprøver (kreatinin, elektrolytter, uriksyre, kalsium) kartlegger risiko.

Behandling

• Små steiner (<5–6 mm): Avventende med smerterlindring (NSAID), økt drikke (2,5–3 L/dag), eventuelt alfa-blokker (tamsulosin) for å lette utgang.
• ESWL (ekskorporell støtbølge litotripsi): For steiner 5–20 mm i nyre/øvre ureter.
• Ureteroskopi med laserfragmentering: For steiner i ureter eller mindre nyresteiner.
• Perkutan nefrolitotomi (PCNL): For store steiner (>20 mm) eller komplekse steiner (staghorn).

Forebygging – nøkkelen til færre anfall

• Drikk 2,5–3 liter vann daglig (urin skal være lys)
• Reduser salt (maks 5 g/dag) og rødt kjøtt
• Spis normal mengde kalsium fra mat (reduserer oksalatabsorpsjon)
• Unngå overflødig C-vitamin og D-vitamin i høye doser
• Ved gjentatte steiner: metabolsk utredning (24-timers urinprøve) for målrettet diett/medisin.