Hemoptyse (hoste opp blod): Årsaker, utredning og behandling

Definisjon og klassifisering

Hemoptyse = hoste opp blod fra nedre luftveier (trakea, bronkier, lunger). Skilles fra:

• Hematemese: Oppkast av blod fra GI-trakt (mørk, «kaffetygg»-aktig, lav pH).
• Pseudhemoptyse: Blod fra nese/haps (epistaxis, tandblødning) svelges og hostes opp.

Alvorlighetsgrad:

• Scant (streifer i sputum) – vanligst.
• Moderat (100–200 mL/24t).
• Massiv (≥ 200–600 mL/24t eller > 100 mL/time) – livstruende (asfysie, hypotensjon).

Vanlige årsaker (etiologi)

Kategori	Tilstander
Infeksjoner	Bronkitt (akutt/kronisk), pneumoni, tuberkulose (TB), aspergilloma (mycetoma), bronchiektasier, lungabscess
Malignitet	Lungekrett (bronkiogen karsinom), metastaser, kapposisarkom (HIV)
Vaskulær	Lungeemboli (infarkt), pulmonal arteriell hypertensjon, arteriovenøs malformasjon (HHT), Godartet metastaserende leiomyom
Autoimmun / vaskulitt	Granulomatose med polyangiitt (GPA/Wegeener), Goodpasture, mikroskopisk polyangiitt, SLE
Kongenitale / strukturelle	Bronkiektasier (postinfeksiøst, CF, PCD), trakeobronkial skade, broncholithiasis
Medikamenter	Antikoagulanter (warfarin, DOAK), trombolytika, antiagreganter
Sjelden	Endometriose (torakal), parasitose (paragonimus), luftrørsblødning idiopatisk

I Norge: Bronkitt, bronkiektasier, TB (importert), lungekreft, antikoagulasjon vanligste. «Kryptogen hemoptyse» (ingen funnet årsak) 15–30%.

Utredning (stegvis)

1. Akutt stabilisering (ABC): Ved massiv hemoptyse: sideleie (ramming side ned), intubation (dobbel lumen / blokkeringsballong), fluid/blodprodukter, tranexamsyre IV.
2. Anamnese: Mengde, farge, varighet, hoste, feber, vektap, røykehistorie, medikamenter, reiser, TB-eksponering.
3. Klinisk: Vitals, syanose, lymfeknuter, hjerte/lungelytter, ben (klubbing).
4. Røntgen thorax: Førstelinje (kan være normal ved bronkitt/bronkiektasier).
5. CT thoraks (høyoppløst + kontrast): Gullstandard. Viser bronkiektasier, tumorer, infarkt, AVM, TB-endringer.
6. Bronkoskopi: Lokalisere blødningskilde, biopsier, børsteprove, TB-PCR. Flexibel (flere) vs. stiv (massiv blødning, sug).
7. Lab: Hb, koagulasjon, CRP, ANCAs, urin (Goodpasture), sputum cytologi x3, TB-kultur/PCR.

Behandling

Generelt

• Behandle underliggende årsak (antibiotika ved infeksjon, kjemo/stråle ved kreft, immunsuppression ved vaskulitt).
• Tranexamsyr (TXA) IV/peroral – reduserer blødning (evidens ved massiv hemoptyse, TB, post-bronkoskopi).
• Unngå NSAID/ASA ved aktiv blødning.

Intervensjonell radiologi: Bronkial artériembolisasjon (BAE)

• Gullstandard for massiv/residivuerende hemoptyse (teknisk suksess 70–90%).
• Kateter via femoralis → bronchialartærer → embolisasjon med partikler/spiraler.
• Komplikasjoner: ryggmargsinfarkt (arteria spinalis anterior – risiko ~1–5%), brystsmerter, dysfagi (øsofageal reflux).

Kirurgi

• Lobektomi/pneumonektomi ved livstruende blødning som ikke kontrolleres med BAE, eller lokalisert tumor/TB-kavern.
• Høy mortalitet ved akutt operasjon for massiv hemoptyse.

Bronkoskopiske teknikker

• Blokkering med ballongkateter, laser/argongass koagulasjon, endobronkiale stent, koldt salin lavage, topical adrenalin/transeksamsyre.

Oppfølging

Alle med hemoptyse (unntatt tydelig akutt bronkitt hos frisk) bør utredes for lungekreft (røntgen/CT) selv om blødning cesserer. Røykeres over 40 år: lav terskel for CT.