Invasivt adenokarsinom: Typer, lokalisasjoner og behandling

Hva er adenokarsinom?

Adenokarsinom er en malign tumor som oppstår fra glandulært epitel (sekreterende vev). Epitelt finnes i utklednings- og innkledningsepiteler kroppsvidt. «Invasivt» betyr at tumoren har vokst gjennom basalmembranen inn i underliggende stroma – skiller fra in situ (ikke-invasivt).

Vanligste lokalisasjoner og undertyper

Lunge (primært lungekreft)

• Ca. 40% av alle lungekreft = adenokarsinom (hyppigst histologisk undertype, også hos ikke-røykere/kvinner).
• Undertyper (WHO 2021): lepidisk, asinær, papillær, solid, mukøs (enterokrypt-lignende). Mønster påvirker prognose (lepidisk best, solid/mukøs verst).
• Molekylær testing obligatorisk: EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, KRAS, NTRK, HER2 → målrettet terapi (TKI).
• PD-L1 testing for immunterapi.
• Behandling: Kirurgi (stadium I–IIIA), stråle/kjemo, neoadjuvant/adjuvans, metastasert: TKI/immunterapi/kjemo.

Tykktarm (kolorektalt adenokarsinom)

• 3. hyppigst kreft, 2. dødsårsak. Opprinnelse: adenomatøse polypper (adenom-karsinom sekvens, 10–15 år).
• Molekylær: MSI/MMR-status (Lynch-syndrom, immunterapi), RAS/BRAF (anti-EGFR motstand), HER2.
• Screening: iFOBT (55–64 år i Norge), kolonoskopi ved høy risiko.
• Behandling: Kirurgi (mesorektal eksisjon/rektum, onkologisk reseaksjon kolonne), adjuvans kjemo (stadium III, høyrisk II), neoadjuvans stråle/kjemo (rektum), metastasert: kjemo + biologisk (anti-VEGF/EGFR).

Prostata (menn)

• > 95% av prostatakreft = akint åreadenokarsinom (Gleason grading → ISUP gradgruppe 1–5).
• PSA-screening (kontroversielt), mpMRI, fusjonsbiopsi.
• Behandling: Aktiv overvåking (lavrisiko), radikul prostektomi, stråle (EBRT/brachy), hormonterapi (ADT), PARP-hæmmere (BRCA-mutasjon), radioligandterapi (Lu-177-PSMA).

Kvinners reproduktive organer

• Livmorhals: Skivepitelkarsinom (hyppigst, HPV), adenokarsinom (15–25%, økende, HPV-uavhengig ofte). Screening: HPV-test + cytologi.
• Livmor (endometriekreft): Endometrioidt adenokarsinom (type I, estrogen-drevet, god prognose), serøst/klarcelle (type II, agresiv).
• Eggstokk: Serøst cystadenokarsinom (hyppigst), mukøst, endometrioidt, klarkelle.
• Skjede/vulva: Sjeldenere adenokarsinom (ofte metastaser eller utbredelse fra cervix/endometrium).

Andre lokalisasjoner

• Bryst: Invasivt duktalt karsinom (IDC, 70–80%) og lobulært (ILC) – begge adenokarsinom.
• Mage: Adenokarsinom (intestinal vs. diffus type – Lauren). H. pylori hovedrisiko.
• Øsofagus: Adenokarsinom (nedre 1/3, Barretts øsofagus, reflux, obesitas) vs. skivepitel.
• Pankreas: Duktalt adenokarsinom (PDAC, 90%, dårlig prognose).
• Galleblære/gangveier: Kolesystokarsinom, klangiokarsinom.
• Nyrer: Nyrencellekarsinom (klarcelle) – ikke adenokarsinom (men epitelialt). Samleveisepitelkarsinom i pyelon/ureter = adenokarsinom-lignende.
• Hjerne: Metastatisk adenokarsinom (lunga, bryst, mage vanligst) > primært.

Generelle behandlingsprinsipper for invasivt adenokarsinom

1. Stadiefesting (TNM): CT, PET-CT, MRI, endoskopi, ultralyd.
2. Molekylær profilering: Nøkkel for målrettet terapi.
3. Multidisciplinært team (MDT): Kirurg, onkolog, radiolog, patolog, pleie.
4. Kurativt intensjon: Kirurgi ± (neo)adjuvans terapi ved lokalisert/regionalt sykdom.
5. Palliativt: Systemisk terapi (målrettet, immun, kjemo), stråle til symptomatiske metastaser, best supportive care.

Prognose

Varierer enormt med organ, stadium, histologi, molekylær profil, ytelsesstatus. Tidlig diagnostikk (screening, lav terskel for utredning) er avgjørende for overlevelse.