Trismus (låst kjeve): Årsaker, symptomer og behandling

Trismus betyr redusert evne til å åpne munn – normal maksimal åpning 40–55 mm (3 fingre breddene). Ved trismus er åpningen < 35 mm (moderat) eller < 20 mm (alvorlig). Det er et symptom, ikke en diagnose – alltid sekundært til en underliggende tilstand.

Vanlige årsaker

Kategori	Eksempler	Mekanisme
Odontogene	Perikoronitt (visdomstann), peritonsillært abscess, odontogent abscess, parodontitt	Infeksjon → inflammasjon/ødem i masseter/pterygoideus m.
Traumatiske	Kjevefraktur, kjeveleddsluksasjon, hæmatom etter anestei (n. alveolaris inf./blokkade)	Blødning/skade i muskulatur/ledd
Iatrogene	Tannlegeanestei (n. alveolaris inf. blokkade – nåle trauma/blødning i m. medialis pterygoideus), stråleterapi (hode/hals), kirurgi (ortognat, tumor)	Fibrose, skade, strålefibrose (sen, progressiv)
Leddfrelatert (TMJ)	Diskforskyvning uten reduksjon, artritt (revmatoid, osteoartritt), ankilose	Mekanisk blokk, smerte, inflammasjon
Nevrologiske	Tetanus (risus sardonicus, opisthotonus), hjerne stamme lesioner, dyskinesi	Motorisk overaktivitet / spastisitet
Systemiske / andre	Sklerodermi, systemisk sklerose, amyloïdose, sarkoidose, paraneoplastisk, medikamenter (antipsykotika – akutt dystoni), oral submukøs fibrose (betel nut)	Bindevevsfibrose, autoimmun, medikamentindusert

Symptomer utover redusert åpning

• Smerte ved forsøk på åpning (masserter, temporalis, pterygoideus)
• Vansvørt tale (artikulasjonsvansker)
• Vansvørt tygging/svelging → ernæringsproblemer, vektfall
• Dårlig munnhygiene → karies, parodontitt, halitose
• Hodepine, øresmerte (referert)
• Psykososial: isolasjon, skam, livskvalitetsredusjon

Diagnostikk

1. Mål åpning: Lineal/målebånd mellom tannkantene (incisale kanter) – dokumenter mm.
2. Anamnese: Oppkomst (akutt/graduer), trauma, tannlegebehandling, infeksjon, medisiner, systemiske symptomer.
3. Klinisk: Palpasjon masseter/temporalis/pterygoideus, TMJ (klikk, krepitus, smerte), oral inspeksjon (infeksjon, ulcus, fibrose), nevrologisk screening.
4. Bilde: OPG (oversikt), CT/CBCT (knogledetaljer, fraktur), MR (diskposisjon, mykvev, tumor), skallering (tetani).
5. Lab: CRP, SR, leukocytter (infeksjon), CK (malignt hypertermi), TSH, antistoffer (autoimmun).

Behandling – rettet mot årsak + symptomer

• Infeksjon: Antibiotika (penicillin + metronidazol / klindamycin), drenering, ekstrakvisjon av fokus-tann.
• Traume/hematom: Kjøling (akutt), varme (subakutt), NSAID, muskelavslappende (bensoat/diazepam kort tid), fysioterapi.
• TMJ-lidelse: Bitskiene (stabiliseringsskiene), fysioterapi (manualterapi, øvelser), NSAID, lavdose trikyklika / gabapentin ved kronisk smerte. Kirurgi (artroskopi, diskreposisjon) ved refraktær.
• Strålefibrose: Fysioterapi (utøvelser, Therabite®/Dynasplint® – dynamisk splinting), pentoksifyllin + tokoferol (PENTOCLO-protokoll), kirurgi (kordektomi) ved alvorlig.
• Tetanus: AKUTT: human tetanus immunoglobin (HTIG), metronidazol, muskelavslappende (diazepam/midazolam), intensiv pleie, immunisering.
• Medikamentindusert (dystoni): Antikolinergika (biperiden, benztropin), difenhydramin, stopp utløsende legemiddel.
• Systemisk fibrose: Behandle underliggende (immunmodulerende), fysioterapi, splinting.

Hjemmeøvelser (etter akutt fase, under veiledning)

• Passiv strekking: Sett tumme under haken, trykk mildt nedover 30 sek × 5, 3–4 ganger daglig.
• Aktiv åpning/lukking mot motstand (egen hånd).
• Laterale bevegelser (høyre/venstre).
• Protrusjon/retrusjon.
• *Aldri vold – smertegrense respekteres. Progressjon over uker.*

Prognose

Akutt (infeksjon, anestei, traume): Dager–uker ved riktig behandling. Kronisk (strålefibrose, sklerodermi, TMJ ankilose): Kan være persistent, krever langvarig fysioterapi og ofte kirurgi. Tidlig intervensjon gir best resultat.