Metabolsk encefalopati: Hjerneskade fra levervikt – akutt medisinsk nød situasjon

Metabolsk encefalopati (ofte hepatisk encefalopati) er diffus hjernpåvirkning pga. systemisk metabolsk forstyrrelse – hyppigst levervikt som ikke klarer å detoxifisere blodet (ammoniak, falske neurotransmittere, mangan).

Patofysiologi

Lever feiler → ammoniak og andre neurotoksiner krysser blod-hjerne-barriere → astrocyt-svulling (Alzheimer type II), neuroinflammasjon, forstyrret neurotransmisjon (GABA, glutamine, benzodiazepin-lignende stoffer) → encefalopati.

Utløsende faktorer (presipiterende)

• Infeksjon (SBP, urinveisinfeksjon, lungebetennelse)
• Blødning (variser, gastritt)
• Elektrolyttforstyrrelse (hyponatremi, hypokaliemi fra diuretika)
• Nyrerisk, forstoppelse, proteinrik kost, sedativa/opioider, kirurgi, TIPS-prosedyre.

Symptomer (West Haven-klassifikasjon)

Diagnostikk

• Klinisk (viktigst – ekskludere andre årsaker: hjerneslag, epilepsi, metabolsk, infeksjon).
• Blod: Ammoniak (støtter, men korrelerer dårlig med grad), leverparametere, elektrolytter, infeksjonsmarkører.
• Bilde: CT/MR hjerne (ekskluderer annen patologi, viser atrofí/svulling).
• EEG: Diffus forsimling (triphasiske bølger).

Behandling (akutt + forebygging)

1. Identifiser og behandle utløser: Antibiotika, blødningsstans, elektrolyttkorreksjon, avføring.
2. Reduser ammoniakproduksjon i tarm: Laktylolse (syresetter tarm, fanger NH₃ som NH₄⁺), rifaximin (ikke-absorberbart antibiotikum), lavt proteinintak akutt.
3. Symptomatisk: Unngå sedativa, tydekt kontroller, ernæring.
4. Levetransplantasjon: Kurativ ved end-stadie levervikt.

Tidlig gjenkjenning og behandling av utløsere er nøkkelen til å unngå progresjon til koma og permanent hjerneskade.