Hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE): Hjerneskade pga. iltmangel – årsaker, behandling, prognose

Hva er HIE?

Hjerneskade forårsaket av kombinert iltmangel (hypoksi) og blodstrømmangel (iskemi). Rammer store hjerneområder diffus. Oppstår ved: fødselslun (perinatal), hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertestans, sjokk, anviksning, alvorlig anemi, CO-forgiftning. Alvorlighetsgrad avhenger av varighet, dybde, alder, og hastigheten på reanimasjon/behandling.

Patofysiologi (kaskaden)

1. Energisvikt → ATP-mangel → ionpumper stopper → ceddølig depolarisering → Ca²⁺-influks → eksitotoksisitet (glutamat) → fritt radikaler → inflammasjon → apoptose/necrose.
2. Sekundær energisvikt (6–48 timer etter) – «reperfusjonsskade» – ofte verre enn primær skade.
3. Hjerneødem (cytotoksisk/vaskulær) → forøket intrakraniellt trykk → ytterligere ischymi.

Klinisk bilde (nyfødt – Sarnat-stadiering)

Behandling – tidskritisk

1. Reanimasjon (ABC): Sikre luftvei, oksygenasjon, sirkulasjon. Korrigere glukose, elektrolytter, blodtrykk.
2. Terapeutisk hypotermi (nyfødt ≥ 36 uker, ≤ 6 t): Kjøling til 33,5 °C i 72 timer → reduserer metabolisme, eksitotoksisitet, inflammasjon, ødem. *Dokumentert reduserer død/handikap.* Deretter kontrollert oppvarming (0,5 °C/time).
3. Voksne (etter hjertestans): Målkontrollert temperaturstyring (TTM) 32–36 °C i 24 timer (nyere studier: 36 °C like bra som 33 °C). Unngå feber (> 37,7 °C) i 72 t.
4. Støttende: Ventilasjon, hemodynamisk overvåking, krampebehandling (fenobarbital, levetiracetam, midazolam), glukosekontroll, nutrition, infeksjonsprofylakse.
5. Nevroproteksjon (forsøk): Xenon, erythropoietin, stamceller – fortsatt eksperimentelt.

Prognose og oppfølging

• Nyfødt: Mild HIE → ofte normal utfall. Moderat → 30–50 % død/CP/utviklingsforsinkelse. Alvorlig → > 70 % død/alvorlig CP.
• Voksne: Prognose etter hjertestans avhenger av nedetid, initial ryggmargssvikt, EEG/marker (NSE, S-100B), MR-funn.
• Livslang oppfølging: nevrologi, habilitering, pedagogikk, psykologisk støtte.