Kronisk iskemisk hjertesykdom – Årsaker, symptomer og forebygging

Kronisk iskemisk hjertesykdom (KIHS) er langsvarig redusert blodtilførsel til hjerte muskelen pga. forsenget koronarsykdom (aterosklerose). Risikofaktorer: alder, røyking, diabetes, hypertension, dyslipidemi, hereditet, fysisk inaktivitet.

Patofysiologi

Kolesterol (LDL) akkumulerer i intima → skumceller → fibrost plaque → stenose. Ved anstrengelse: ildefull blodstrøm ikke nok → iskarmi → angina pectoris. Plaque-ruptur → trombe → akutt koronarsyndrom (hjerteinfarkt).

Symptomer

• Angina pectoris: trykkende brystsmerte utstrålende til arm/kjeve/rygg, utløst av anstrengelse/kulde, lettes av hvile/nitrat.
• Pustebesvær (dyspnoe) ved anstrengelse – «angina-ekvivalent».
• Hjertesviktssymptomer: ødemer, nattesvett, utmattelse.
• Stille iskarmi (vanlig ved diabetes/elderly).

Diagnostikk

• EKG (hvile, belastning), ekkardiografi.
• Stress-EKG, stress-ekko, perfusjonsskanning (thallium/seestamibi).
• Koronarangiografi (gullstandard) ved planlagt revaskularisering.

Behandling og forebygging

• Livsstil: Røykeoppør, mediteransk kost, moderat aktivitet 150 min/uke, vektreduksjon.
• Legemidler: Statin (LDL-mål <1,8 mmol/L), trombocytaggregasjonshemmer (ASA/klopidogrel), beta-blokker, ACE-hemmer/ARB, nitrater.
• Revaskularisering: PCI (stent) eller CABG ved symptomatisk sykdom med objektivert iskarmi / venstre hovedstamme / flerkar-sykdom med diabetes.

Individuell risikovurdering (SCORE2) styrer intensitet.