Iskemisk hjertesykdom: Symptomer, advarsler og behandling
Iskemisk hjertesykdom (IHD) – også kalt koronar hjertesykdom – oppstår når koronararteriene som forsyner hjertemuskelen med oksygen blir forsnævret av aterosklerotiske plakker. Resultatet er mismatch mellom iltbehov og iltleveranse: angina pectoris (brystsmerte) ved belastning, eller i verste fall akutt hjerteinfarkt ved plakkruptur/trombase.
Typiske symptomer
| Symptom | Karakteristikk | Typisk utløser |
|---|---|---|
| Angina pectoris (stabil) | Preserende, snyder, tyngende smerte retrosternalt/venstre bryst. Stråler til venstre arm, kjeve, nekke, rygg, epigastrium. | Fysisk anstrengelse, kaldt, stor måltid, emosjonell stress. Løser ved hvile/NTG innen 5 min. |
| Angina pectoris (ustabil) | Nyopptrådt, økende frekvens/alvorlighet, ved hvile, varer lengre (> 20 min), dårlig respons på NTG. | Ofte i ro, nattetid. *Akutt koroner syndrom (ACS) – trenger akutt evaluering.* |
| Kortpustethet (dyspnø) | Ofte *ekvivalent* til angina – spesielt eldre, diabetikere, kvinner. Kan være eneste symptom. | Anstrengelse, liggende (ortopnoe). |
| Atypiske symptom (kvinner, eldre, diabetes) | Utte, kvalme, svette, uttalelse, utmattelse, ryggsmerte, hals-/kjesmerte. | Uspesifikke – høyt klinisk mistanke nødvendig. |
| Hjertesviktssymptomer (sen IHD) | Ødem, utmattelse, nattlig hoste, vektokning. | Progredienz. |
Advarsler – ring 113 umiddelbart ved:
- Brystsmerte > 15–20 min i hvile, ikke lindre av NTG
- Smerte med svette, kvalme, opkastelse, svimmelhet, angst
- Nyopptrådt kraftig kortpustethet
- Kjent hjertesyk + forverring av angina-mønster
Dette kan være STEMI/NSTEMI – *tid er myokard*.
Diagnostikk
- EKG: ST-høyning/depresjon, T-vending, patologisk Q. Serielt ved ACS.
- Troponin (hs-cTn): Spesifikt markør for myokardskade. Økende/fallende kurve = akutt infarkt.
- Belastningstest (ergometri, stress-ekko, stress-MRI, SPECT/PET): Viser ischæmi, lokalisering, omfang. Ved stabil angina.
- Koronarangiografi (invasiiv): Gullstandard for anatomi. Gjennomføres akutt ved STEMI, og ved ustabil angina/høyrisiko stabil angina. Mulighet for PCI (ballong/stent) samme økt.
- CT-koronarangiografi: Non-invasivt alternativ ved lav/intermediær mistanke – utelukker signifikant stenose (høy NPV).
Behandling – pilære
| Saule | Tiltak |
|---|---|
| Livsstil | Røykeslutt (viktigst!), mediteransk kosthold, 150 min moderat aktivitet/uke, vektkontroll, alkohol moderat, stressmestring. |
| Legemidler (symptomlindring + prognose) | Antianginøsa: β-blokkere (førstevalg), kalciumantagonister, nitrater (akutt/profylaktisk), ivabradin, ranolazin, nikorandil, trimetazidin. Antitrombotisk: ASA 75–100 mg livslang (sekundærprev). Statin (høyintensitet) – senker LDL, stabiliserer plakk. ACEi/ARB ved HV/LV-dysfunksjon/diabetes/CKD. SGLT2-hæmmere (nyere – reduserer MACE/HF). |
| Revaskularisering | PCI (stent) ved akutt/ustabil/høyrisiko stabil. CABG (bypass) ved venskelssykdom, diabetes, lav EF, kompleks anatomi (SYNTAX score). Heart Team avgjør. |
| Enheter/kirurgi (avansert hjertesvikt) | ICD (primær/sekundær prev. SCD), CRT (synkronisering ved LBBB + EF ≤ 35 %), LVAD, hjertetransplantasjon. |
Forebygging – livslang prosjekt
Kunnskapsbasert pasient (KVP), kardiologisk rehabilitering (fase 2–3), jevnlige kontroller (blodtrykk, lipider, HbA1c, nyre, lever, bivirkninger). Mål: LDL < 1,4 (meget høy risiko) / < 1,8 (høy risiko), BT < 130/80, HbA1c < 53 mmol/mol, røykfri, fysisk aktiv.
Iskemisk hjertesykdom er kronisk, men med moderne medisin, revaskularisering og livsstil kan de allerfleste leve aktivt og lenge. Kjenn symptomer, ta dem på alvor, og søk hjelp i tide.