Lymfoscintigrafi: Kartlegging av lymfesystemet med radioaktivt sporstoff

Lymfoscintigrafi er en nukleærmedisinsk bildeundersøkelse som visualiserer lymfesystemets anatomi og funksjon. Den brukes primært for å identifisere *sentinel-lymfeknute* ved kreft (bryst, melanom, gynekologisk) og for å diagnostisere lymfeobstruksjon (lymfødem).

Principp

Et radioaktivt sporstoff (teknesium-99m markert kolloid – partikkelstørrelse avgjør dreneringshastighet) injiseres interstitielt rundt tumoren (eller i huden ved lymfødem). Sporstoffet dreneres med lymfa til regionale lymfeknuter. Gammakamera detekterer utstrålingen over tid – gir dynamisk bilde av dreneringsbaner, knutelokalisering og eventuell obstruksjon.

Hovedindikasjoner

1. Sentinel node biopsii (SNB): Brystkreft, kutan melanom, vulva-/cervixkreft, endometriekreft, peniskreft. Identifiserer *første* knute som drenerer tumoren. Hvis SNB negativ → unngår aksillær/ingenueklargjøring (mindre lymfødem, smerte, skulderfunksjon). Hvis positiv → videre kirurgi/stråle/terapi.
2. Lymfødem/lymfeobstruksjon: Kartlegger om obstruksjon er proximal (knute) eller distalt (kapillær), unilateral/bilateral, fungerende kollateraler. Veileger behandling (kompresjon, kirurgi – LVA, VLNT).
3. Kylotoraks/kyloperitoneum: Identifiserer lekkasjested.
4. Kongenitale lymfemalformasjoner.

Gjennomføring

• Fastende ikke nødvendig.
• Injeksjon: 4–6 depoter peritumoral/periareolær (bryst) eller intradermal (melanom/hud). Volum 0,1–0,5 mL per depot.
• Dynamisk opptak: 0–60 min (ofte 30 min), evt. sentre bilder 2–4 t etter (sen drenering).
• SPECT/CT: Kombinerer funksjon (scintigrafi) med anatomi (CT) – øker nøyaktigheten for knutelokalisering markant.
• Stråledose: Lav (effektiv dose ~ 0,5–1 mSv – sammenlignbar med mammografi).

Tolkning

• Normal: Symmetrisk, rask drenering til forventede knutestationer.
• Sentinel-knute: Først «lyse» knute på banen. Kan være flere.
• Obstruksjon: Utsatt/utblitt drenering, dermal backflow (kolloid dreneres retrogradt i hud), manglende visualisering av sentrale knuter.
• Varianter: Drenering til interpektoral, internmammær, supraklavikulær, controlateralt – viktig for kirurgisk planlegging.

Kontraindikasjoner / forsiktighet

• Graviditet (absolutt kontraindikasjon – fosterrisiko).
• Amming: pause 12–24 t etter Tc-99m (avh. kolloidtype) – pumpe ut/kasere melk.
• Allergi på kolloid (sjelden).
• Kumulativ stråledose ved gentatte undersøkelser (kreftpasienter) – vurdere nytte/risiko.

Kvalitetssikring

Utført av nukleærmedisinske radiografer/teknologer, tolket av nukleærmedisinere/radiologer. Kamerakvalitetskontroll (uniformitet, resolusjon, energivindu) daglig/ukentlig. SPECT/CT kalibrering.

Lymfoscintigrafi er et lavrisiko, høyverdi verktøy som gir kirurgen «kartet» til lymfesystemet – avgjørende for presisjonskirurgi og optimal lymfødembehandling.