Kronisk hoste: definisjon, diferensialdiagnostikk, utredning og behandling

Kronisk hoste defineres som hoste varig > 8 uker (voksne) / > 4 uker (barn). Er et symptom, ikke en diagnose. Krever systematisk utredning for å finne og behandle årsaken.

Vanligste årsaker (90 %+ av tilfeller i primærversorgen)

1. Øvre luftveis husten syndrom (UACS / postnasal drypp): Rhinitis (allergisk / ikke-allergisk), sinusitt. Hoste oftest natt/om morgenen, «kvelende», svelging av sekret.
2. Astma (huste-variant astma): Tørr, anfallsvis hoste, oftest natt / ved belastning / kald luft. Positiv bronkodilatortest / metakolinprovokasjon. FeNO forhøyet.
3. Gastroesofageal refluks (GERD/LPR): Hoste etter måltid, liggende, uten typiske halsbrannsymptomer ( «silent reflux»). 24-t pH-impedans / empirisk PPI-prøve.
4. Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS): Røyker/ex-røyker, produktiv hoste, dyspnø, obstruksjon på spirometri.

Andre viktige differensialdiagnoser

• Medisinsk utløst: ACE-hemmere (10–20 % tørr hoste), betablokkere, NSAID.
• Bronkiektasier: Kronisk produktiv hoste, recidiverende pneumoni, HRCT diagnostikk.
• Lungekreft: Røyker > 40 år, ny hoste, blodig opphost, vektap, dyspné. Røntgen/CT.
• Interstitiell lungesyldome: Progressiv dyspné, tørr hoste, inspiratoriske knirkser, HRCT (UIP/NSIP mønster).
• Tuberkulose: Subakutt, nattfeber, vektap, eksponering. Mikroskopi/kultur/PCR.
• Hjertesvikt: Hoste ved anstrengelse / liggende, ortopnoe, ødemer, forstørret hjerte på røntgen.
• Psykogen hoste: Barkende, honorabel, forsvinner i søvn, ingen organisk funn.

Struktureret utredning (algoritme)

1. Anamnese: Varighet, karakter (tørr/produktiv), utløsere, tidspunkt, medisiner, røykeanamnese, yrke, reiser, feber, vektap, hemoptyse.
2. Klinisk undersøkelse: Vitals, lymfeknuter, lungeauskultasjon, hjerte, hud, nese/pharynx.
3. Basale tester: Thoraxrøntgen (PA + lateral), Spirometri med reversibilitetstest, CRP, Hb, TSH (ved mistanke om tyreoide).
4. Spesialiserte tester (etter hypoteser): FeNO, Metakolinprovokasjon, 24-t pH-impedans, Sinus-CT, Bronkoskopi, HRCT thoraks, Ekko.
5. Behandlingsprøve: Empirisk PPI (2 uker) / intranasal steroid / inhalert steroid/bronkodilatator – evaluere respons.

Behandling (årsaksrettet)

• UACS: Intranasale kortikosteroider ± antihistaminer, salinrensing.
• Astma: Inhalert kortikosteroid (ICS) ± LABA/LAMA, handlingsplan.
• GERD: PPI 2× daglig 2–3 mnd, livsstilsendringer (høyde hodeende, unngå triggermat).
• ACE-hæmmer: Bytte til ARB / annen klasse.
• KOLS: Røykeslutt, bronkodilatatorer, ICS ved eksaserbasjoner.

Røde flagg (akutt henvisning)

• Hemoptyse > strekker blod.
• Vektap > 10 % uten forklaring.
• Stridor, akutt dyspnø.
• Nydebuterende hoste hos røyker > 40 år (utelukke kreft).
• Immunsupprimert pasient.

Prognose

Ved riktig diagnose og behandling forsvinner hosten hos > 90 %. Refrakter hoste → spesialistutredning (lungemedisin, Gastro, ENT).