Kronisk anemi: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling
Hva er kronisk anemi?
Anemi defineres som hemoglobin (Hb) under referansegrense (menn <130 g/L, kvinner <120 g/L, gravide <110 g/L). Kronisk anemi varer >3–6 mnd (ofte definert som >6 mnd) i motsetning til akutt (blødning, hemolyse). Den reflekterer en langvarig ubalanse mellom rødt blodlegemers produksjon og tap/forbruk.
Klassifisering etter MCV (mellomliggende korpuskulært volum)
| Type | MCV | Vanlige årsaker |
|---|
| Mikrocytær | <80 fL | Jernmangel (hyppigst), thalassemi, sideroblastær anemi, kronisk sykdom (noen ganger normocytær). |
| Normocytær | 80–100 fL | Kronisk sykdom (inkl. nyresvikt, kreft, reumatisk sykdom, infeksjon), blodtap, aplastisk anemi, benmargsinfiltrasjon. |
| Makrocytær | >100 fL | B12/folat-mangel, alkohol, lever sykdom, MDS, medisiner (metotrexat, hydroxyurea), hypotyreose. |
Hovedårsaksgrupper
- Blodtap: GI-blødning (ulcus, cancer, angiodysplasi, NSAID), menorrhagi, uro-genital, kirurgi.
- Redusert produksjon: Jern/B12/folat-mangel, kronisk sykdom (inflammatorisk blokkering av erythropoietin-respons/jernutnyttelse), benmargssykdommer (MDS, leukemi, myelofibrose, aplastisk anemi), nyresvikt (lavt EPO), endokrine (hypotyreose, hypogonadisme).
- Økt destruksjon (hemolyse): Autoimmun, arvelig (sfærocytose, G6PD, thalassemi), mikroangiopatisk (TTP/HUS, DIC), mekansk (protest), infeksjon (malaria), medisiner.
Symptomer
- Tretthet, redusert utholdenhet, dyspné ved anstrengelse.
- Blek hud/slimhinner.
- Hjertebank, hodepine, svimmelhet, kuldefølelse.
- Kognitiv påvirkning, nedsatt konsentrasjon.
- Ved alvorlig/akutt pålagt: angina, synkope, hjertesvikt, ischemi.
- Mange tilpasser seg gradvis – få symptomer ved langsom utvikling.
Diagnostisk tilnærming
- Hb, MCV, RDW, reticulocytter (produksjonsindeks).
- Jernstatus: Ferritin (lavt = jernmangel, høyt = inflammasjon), transferrin, jern, transferrinsmettning.
- B12, folat (og homocystein / MMA ved tvil).
- Kreatinin, eGFR, lever, TSH, CRP, SR.
- Blodutstrich (morfolgi: sfærocytter, skistocytter, blåstceller, hypersegmenterte neutrofiler).
- Koombs-test (autoimmun hemolyse).
- Hemoglobin-elektroforese / HPLC (thalassemi, Hb-varianter).
- Benmargaspirat/biopsi ved mistanke om primær benmargssykdom.
- Gastroskopi / kolonoskopi ved jernmangel uten annen forklaring (ekskludere GI-malignitet).
Behandling
- Rettet mot årsak: Jern (oral/IV), B12 (IM/oral), folat, EPO (nyresvikt), immunosuppreison (autoimmun), stoppe blødning, behandle malignitet.
- Symptomatisk: Blodoverføring ved alvorlig anemi (Hb <70–80 g/L) eller symptomatisk – restriktiv strategi.
- Overvåking: Hb, jernstatus, reticulocytter 2–4 uker etter start behandling.
Kronisk anemi er alltid et symptom på en underliggende tilstand – finne årsaken er nøkkelen til riktig behandling.
