Makrocytær anemi (B12-mangel): Årsaker, symptomer og behandling

Makrocytær anemi (megaloblastær anemi) kjennetegnes av store, umodne røde blodlegemer (høy MCV). Mest vanlig årsak: vitamin B12-mangel (kobalamin) og/eller folatmangel.

Årsaker til B12-mangel

• Kostholdsmessig: Veganer/vegetarere (B12 kun i animalik kilder: kjøtt, fisk, egg, Meierier)
• Absorpsjonsfeil: Pernisiøs anemi (autoimmun fjernelse av intrinsisk faktor), atrofisk gastritt, Crohns sykdom (terminalt ileum), celiaki, pankreatisk insuffisens, bariatrisk kirurgi (mavebypass)
• Medisiner: Protonpumpehemmere (langtid), metformin, kolkisin, nitrousoksid (lattergass)
• Folatmangel: Dårlig kost, graviditet, hemolytisk anemi, medisiner (metotreksat, trimetoprim, sulfasalazin)

Symptomer

• Anemisymptomer: tretthet, svimmelhet, blekhet, pustevansker, hjerteskeling
• Nevrologiske (B12-spesifikke): Parestesi (hender/føtter), gangusikkerhet, hukommelsesvansker, demenslignende symptomer, depresjon, irrasjonabilitet
• Glositt (blank, smertefull tung), blødende tannkjøtt

Viktig: Nevrologisk skade kan bli permanent ved forsinket behandling.

Diagnostikk

• Blodstatus: høy MCV (>100 fL), lav hemoglobin
• Serum B12 (lavt), methylmalonsyre (MMA) og homocystein (høyere – sensitivere markører)
• Folat (erytrocyttfolat best), intrinsisk faktor-antikroppper, gastrin (pernisiøs anemi)

Behandling

• B12-mangel: Intramuskulær B12 (hydroksykobalamin) 1 mg: daglig 1 uke → ukentlig 1 mnd → månedlig livslang (ved absorpsjonsfeil). Ved kostmangel: peroralt høydose kan virke.
• Folatmangel: Folsyre 5 mg daglig peroralt 4 uker (eller lengre). Alltid gi B12 før/ved siden av folat for å ikke maskere B12-mangel og forverre nevrologi.
• Behandle grunnlidelse (celiaki, H. pylori, medisininjustering)

Kontroller respons: retikulocytose etter 3–5 dager, normalisering av Hb etter 4–8 uker. Nevrologiske symptomer kan ta måneder–år å regresere, og kan være irreversible.