Tørr hoste: Årsaker, varighet og når du skal søke lege

Tørr hoste (unproduktiv hoste) er en hoste uten flegm/sputumproduksjon. Den er et symptøm, ikke en diagnose, og kan ha mange årsaker – fra harmløs forkjølelse til alvorlige lungesyksdommer. Varigheten er nøkkelen for utredning.

Klassifisering etter varighet

Akkutt: < 3 uker (ofte viral infeksjon).
Subakkutt: 3–8 uker (postinfeksiøs, forverret astma/KOPD).
Kronisk: > 8 uker (voksne) / > 4 uker (barn). Krever systemisk utredning.

Vanlige årsaker

Red flags – akutt legekontakt

Blodig hoste (hemoptoe).
Dyspné i hvile, hyppig frekvens, satsyksjon < 94 %.
Brystsmerte, feber > 38°C varig.
Vekttap, nattesveter, appetittap.
Immunsvikt, kreftanamnese.
Plutselig debut ved eldre (> 65 år) eller barn.

Diagnostisk tilnærming (stegvis)

Anamnese: varighet, mønster, utløsere, medisiner (ACE-hemmer!), røyking, yrke, reise, kontakt smittsom.
Klinisk: Lungeauskultasjon, hjerte, hals, hud, lymfeknuter.
Lungefunksjon (spirometri ± reversibilitetstest, FeNO).
Røntgen thorax (standard ved > 3–4 uker, røyker, eldre, red flags).
Blodprøver: CRP, Hb, leukocyter, eosinofile, BNP, IgE, specifikke IgE.
HRCT thorax ved mistanke ILD, malignitet, TB, bronchiektasier.
Bronkoskopi ved mistanke på endobronkiell lesion, TB, uklar etiologi.
24-t pH-impedans/manometri ved refraktær hoste mistanke GERD.

Behandling – rettet mot årsak

Postinfeksiøs: Tid, evt. inhalert steroid (budesonid) eller kortisonkurs (prednisolon 20–40 mg x 5–7 dager) ved alvorlig.
Astma/Eosinofil bronkitt: Inhalert steroid (ICS) ± LABA. Biologika (anti-IL5/IL4/TSLP) ved alvorlig eosinofil astma.
GERD/LPR: PPI 2–3 mnd, livsstil (høyde hodeende, unngå triggermat, små måltider).
UACS: Nasalt steroidspray, antihistamin, nasalt vasking.
ACE-hemmer hoste: Bytte til ARB (sartan).
Symptomatisk (mens utredning pågår): Hostedamper (dextrometorfan, kodein – kort tid), metylgvepiksin, honning, varme drikke. Unngå irriterende stoffer (røyk, sterk lukt, kald luft).

Barn – spesielle hensyn

Kikhoste (vaksinasjon!), fremmedlegeme, astma debut, cystisk fibrose (salttest), immunsvikt. Kronisk hoste > 4 uker → barnelungeavdeling.

Tidligere:Kolangiogram-kateter: Bruk ved bildebehandling av galleganger

Neste:Sentral hypotyreose: Sjeldnen form for skjoldbruskundervirksomhet

Kategori	Tilstander	Typiske trekk
Infeksjon	Viral URTI (forkjølelse, influensa, RSV, COVID-19), postinfeksiøs hoste, kikhoste (B. pertussis), mykoplasma, tuberkulose	Ofte akutt/subakkutt. Feber, smerter, utmattelse kan følge med.
Obstruktive lungesyksdommer	Astma (hostevariant), KOPD, eosinofil astma/eosinofil bronkitt	Varierende, nattlig, utløst av kall luft, fysisk aktivitet, allergen. Væsende/eksplorativt.
Refluks (GERD/LPR)	Gastroøsofageal/laryngeofaryngeal refluks	Ettermiddag/natt, liggende, etter store måltid, sur oppstøt, halsens kløe/klumpfølelse.
Postnasal drypp (UACS)	Allergisk/ikke-allergisk rinit, sinusitt	Halskløe, harking, nasal tetthet, forverres liggende.
Medikamenter	ACE-hemmere (10–20 %: bradykinin), beta-blokkere (sjelden)	Startet etter innføring medisin. Går over ved avslutning (vekst 1–4 uker).
Interstisielle lungesyksdommer	IPF, sarkoide, kombind bindevevssykdom, medikamentutløst	Progressiv dyspné, fine krepitasjoner, restriktivt spirometri, HRCT mønster.
Malignitet	Lungekreft, mesoteliom, metastaser	Røykere > 50 år, vekttap, blodig hoste, nattesveter, hevelse hals/ansikt (SVC-syndrom).
Hjertesvikt	Venøs kongestjon lunger	Nattlig, liggende (ortopnoe), ødemer, utmattelse, BNP/NT-proBNP hevet.
Psykogen/nervøs hoste	Habituell, stressutløst	Ikke i søvn, typisk «tikk», ingen organisk funn.