GERD-hoste: Årsaker, diagnostikk og effektiv behandling

GERD-hoste (gastroesofageal refluxsykdom) er en kronisk, tørr hoste som varer >8 uker, forårsaket av magesyrerefluks til spiserøret og luftveier. Ofte uten klassisk halsbrann («silent reflux» / LPR).

Patofysiologi

Svikt i nedre spiserørsfinkter (LES) → syre/bile/pepsin reflekseres opp. To mekanismer for hoste: 1. Mikroaspirasjon: Refluksat når larynx/trakea → irritasjon, nevromediert hosterefleks. 2. Vagusmediert (øsofageal-trakeal reflex): Syre i distalt spiserør → vagalafferenter → hoste uten aspirasjon.

Diagnostikk

• Klinisk: Hoste >8 uker, ingen infeksjon/astma, forverres ved ligging, spising, prat, kald luft. Ofte nattlig.
• Empirisk PPI-prøve (2 ganger daglig 2–3 mnd): Positiv respons støtter diagnose.
• 24-timers pH-impedans-måling (av PPI): Gylden standard. Viser syre-/ikke-syre-refluks, korrelasjon hoste-refluks (SAP/SI).
• Gastroskopi: Utelukke esofagitt, Barrett, striktur, kreft. Ofte normal ved NERD (non-erosive reflux disease).
• Laryngoskopi: Rødme, ødem, hypertrofi arytenoider (LPR-tegn).

Differensialdiagnoser

Astma (variabel obstruksjon, FeNO, reversibilitet), postnasal drypp (rinosinuit), ACE-hæmmer-hoste, eosinofill bronkitt, tuberkulose, lungekreft.

Behandling

Livsstilsendringer (grunnlaget)

• Høyde på sengende (15–20 cm), ikke spise 3t før sovetime.
• Unngå: koffein, alkohol, sjokolade, fett, krydder, sitrus, tomat, mynt, klesplagg som presser bukk.
• Vektreduksjon ved overvekt, røykestopp.
• Mindre, jevnere måltider. Tygg grundig.

Medikamentell

• PPI (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): 40 mg x 2 daglig 30 min før frokost/middag. 2–3 mnd prøve. Deretter trapp ned / on-demand.
• Alginat (Gaviscon): Skjermer over mageninnhold, god som add-on / on-demand.
• H2-blokkere (famotidin): Mindre effektivt enn PPI, kan brukes natt i tillegg.
• Prokinetika (metoklopramid, domperidon): Ved gastroparese, begrenset evidens.
• Nevromodulatorer (gabapentin, amitriptylin lav dose): Ved refraktær hoste med nevropatisk komponent.

Kirurgi / Endoskopisk

• Fundoplikasjon (Nissen/Toupet laparoskopisk): Ved dokumentert reflux, god PPI-respons, men ønske av medisinfri liv / bivirkninger. 85–90% suksess.
• Magnetisk sfinkteraugmentasjon (LINX): Nyere, mindre invasiv.
• Endoskopisk (Stretta, TIF): Valgte pasienter, lavere holdbarhet.

Over 80% av GERD-hosteker blir symptomfrie med optimal medisinsk behandling. Ved refraktær hoste: vurdere annen diagnose, observans, nevromodulering.