Abdominal abscess: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Et abdominalt abscess er en avgrenset pussansamling i bukhulen, ofte sekundært til infeksjon fra tarm, blindtarm, pankreas, gynækologiske organer eller postoperativt.

Vanlige årsaker

• Perforert blindtarm (ofst).
• Divertikulitt med perforasjon.
• Pankreatitt (nekrotiserende) → væskesamling infiseres.
• Postkirurgisk (anastomoselekkasje, peroperativt forurensing).
• Gynækologisk: TOA (tubo-ovariell abscess), postpartum infeksjon.
• Krohns sykdom (fistul, perforasjon).
• Traume (penetrerende/blunt) med tarmskade.

Symptomer

• Feber, frysninger, nattesvett.
• Lokalisert buksmerte (ofst side korresponderer med abscesslokalisering).
• Muskelspenning (garde), rebounderingsømhet.
• Diaré/forstoppelse, kvalme, appetittap.
• Generelt påvirket, sepsis (høy frekvens, lavt blodtrykk, forvirring).

Diagnostikk

• Ultralyd: Bedside, billig, ingen stråling. Operatøravhengig. Viser væskesamling med veggvaskularitet.
• CT abdomen/pelvis med kontrast: Gylden standard. Viser abscess, veggforetykkelse, luft (gasbubbler), relation til organer, guider drenasje.
• MR: Ved kontraindikasjon for CT-kontrast, graviditet, komplekse fistler.
• Blodprøver: Leukocytter, CRP, PCT, elektrolytter, nyre/flever, kulturer (blod, urin, drenat).

Behandling

1. Antibiotika (empirisk, bredt spekter): Piperacillin-tazobaktam, karbapenem, eller cefalosporin + metronidazol. Justeres etter kultursvar. IV 7–14 dager, ev. peroral step-down.
2. Kildekontroll (drenasje):
   • Perkutan drenasje (CT/US-guidet): Førstevalg for tilgjengelige abscesser >3–4 cm. Kateter på plass til <10–20 mL/døgn.
   • Endoskopisk (transrektal/transvaginal/transgastrisk): Ved pelvine/subdiafragmatiske.
   • Kirurgisk (laparoskopi/laparotomi): Ved peritonitt, multipla/komplekse abscesser, mislykket perkutan, behov for reseksjon (tarm, blindtarm).
3. Støttende: Væske, elektrolytter, ernæring (tidlig enteral), smertelindring.

Komplikasjoner

• Sepsis, septisk sjokk.
• Fisteldannelse (enterokutan, enterovesikulær).
• Recidiv (10–20%).
• Multiorgansvikt.

Tidlig diagnose, bredspektret antibiotika og drenering er nøkkelen til overlevelse. Multidisiplinært team (kirurg, radiolog, infeksjonsmedisiner, intensivist).