Abdominal masse: Fra godartede svulster til alvorlige sykdommer – hva legen ser etter

En abdominal masse er en tastbar eller billediagnostisk påvist svulst i bukaviteten. Den kan være alt fra en harmløs cyste til en livstruende tumor. Systematisk utredning er avgjørende – symptomer alene er ofte uspesifikke.

Hvordan oppdages den?

• Pasient merker den seg selv (ofte ved dusj/klepping)
• Legen palperer den ved rutinemessig undersøkelse
• Tilfeldig funn ved billeddiagnostikk av annen årsak
• Symptomer: smerte, kvalme, vektapettitt, forstoppelse/diaré, blødning, tastbar fremstøtning

Vanlige årsaker (differensialdiagnose)

Godartede

• Lipom: Mykt, flytbart, smertefritt fettvevstum. Ofte subkutant, men kan være dypere.
• Cyste: Væskefylt kapsel (ovarie, nyre, lever, pankreas, mesenterium).
• Myom (leiomyom): Godarted muskelcelltumor i livmor – vanlig hos kvinner 30–50 år.
• Hernie: Tarminnhold som trenger gjennom svakhet i bukmuskulaturen (leie, navel, inkision).
• Forgjort lever/milte: Hepatomegali, splenomegali (infeksjon, leverlidelse, blodlidelse).

Potensielt alvorlige / Maligne

• Kolorektal kreft: Ofte venstre side, kan gi blødning, avføringsskifte.
• Ovarialkreft: «Den stille kreften» – vag symptoms (blåning, urinpress, vektapettitt).
• Nyrkreft: Ofte tilfeldig funn, kan gi flankesmerte, hematuri.
• Levermetastaser / HCC: Ofte multisentriske, forstørret lever.
• Lymfom: Forstørret mesenteriale/retroperitoneale lymfeknuter.
• Sarkom (GIST, leiomyosarkom): Sjelden, oppstår i vævstrekker.
• Abdominal aortaan evrisme (AAA): Pulsrerende masse, livstruende hvis revne.

Inflammatoriske / Infeksiøse

• Appendiksabsess, divertikulittabsess, tuberkuløs peritonitt, aktinomykose.

Diagnostisk algoritme

1. Palpasjon: Lokalisering, størrelse, konsistens, bevegelighet, ømhet, pulsatilitet.
2. Blodprøver: Hb, leukocytter, CRP, lever/nyreparametere, tumormarkører (CEA, CA 19-9, CA-125, AFP, PSA).
3. Ultralyd (ofte førstevalg): Væske vs. solid, organopphav, vascularisering, fri væske.
4. CT abdomen/pelvis med kontrast: Gylden standard for staging, utbredelse, karinvolvering.
5. MR: Lever, pankreas, bløtdelssarkom, gynékologiske Masse.
6. Endoskopi/kolonoskopi: Ved mistanke om tarmsykdom.
7. Biopsi (US/CT-styrd): Definitiv diagnose før stor kirurgi. Unngås ved mistanke om resektabel ovarialkreft/AAA.

Behandling – avhenger fullstendig av diagnose

Red flags – akutt innleggelse

• Pulsrerende masse + hypotension (revnet AAA)
• Alvorlig peritonitt (feber, board-likhet, septisk)
• Ileus (ikke avføring/gasser, oppkast, distensjon)
• Masiv GI-blødning

En abdominal masse er et symptom, ikke en diagnose. Tidlig, systematisk utredning redder liv – og gir ro ved godartede funn.