Iskemisk fot: Årsaker, symptomer og forebygging av amputasjon

En iskemisk fot har redusert blodtilførsel p.g.a. aterosklerose (kalk i artærer) – hyppigst ved diabetes mellitus og/eller perifer artæresykdom (PAD). Redusert perfusjon gir dårlig sårheling, risiko for infeksjon, gangren og amputasjon.

Årsaker og risikofaktorer

• Røyking (største endrebar faktor)
• Diabetes (micro- og makrovaskulær skade)
• Høy kolesterol, høyt blodtrykk
• Fysisk inaktivitet, fedme
• Hereditet for tidlig KHK/PAD
• Nyresvikt

Symptomer (progresjon)

1. Kald, blek fot, svak/utblitt puls (dorsalis pedis, tibialis posterior)
2. Hårtab på tær/underben
3. Intermitterende kludasjon: smerte i vass/muse ved gåing, ro ved hvile
4. Riposmerter (smerte i hvile, verre natt/lygende, bedre sittende/hengende fot)
5. Skader/sår som ikke helbreder, ofte over tær, hæl, metatarsale hoveder
6. Gangren: svart, tørr (tørr gangren) eller våt (infisert) vevsdød

Diagnostikk

• ABI (Ankle-Brachial Index) < 0,9 = PAD, < 0,4 = alvorlig iskeemi
• Toe-Brachial Index (TBI) ved kalkede artærer (diabetes)
• Duplex-ultralyd, CT/MR-angiografi, DSA (digital subtraksjonsangiografi)
• TcPO2 (transkutan oksygenmåling) for sårhelingspotensial

Behandling – multifase tilnærming

1. Risikofaktormodifisering

Røykestopp (absolutt), HbA1c < 53 mmol/mol, LDL < 1,8 mmol/L (statin), blodtrykk < 130/80, antityrombocytterapi (ASA/klopidogrel), trening (gå 30–45 min daglig – stimulerer kollateraler).

2. Sårbehandling

Avlastning (offloading sko/ortese), debridement, infeksjonskontroll (prøvetaking, systemisk antibiotika ved spredning), moderne sårprodukter, vakuumterapi (NPWT). Multidisiplinært fotteam (kirurg, diabetes-sykepleier, ortotist, infeksjonsmedisiner).

3. Revaskularisering

• Endovaskulær: PTA (ballong), stent, aterektomi – førstevalg ved TASC A/B lesjoner.
• Kirurgisk bypass (vena saphena magna, prostetisk graft) – ved TASC C/D, langstrekke oklusjoner, feilet endovaskulær.
• Hybridprosedyrer.

4. Amputasjon som siste utvei

Minor (tå, forfot) ved lokalisert gangren. Major (underknæ, overknæ) ved livstruende infeksjon/utbredt gangren. Mål: bevare så mye funksjon som mulig.

Prognose

5-års overlevelse ved alvorlig limb-iskeemi (CLTI) ~50–60 %. Tidlig revaskularisering + sårbehandling + risikofaktorkontroll reduserer amputasjonsrate vesentlig. Pasientpåvirkning (røykestopp, fotomsorg, kompresjon) avgjørende.