Hypokloremisk alkalose: Kloridmangel og syre-base-forstyrrelse

Hypokloremisk alkalose er en tilstand med lavt blodklorid og forøket pH (alkalose). Ofte sekundært til **tap av kloridrike væsker**, ikke lavt inntak.

Vanlige årsaker

• Varig oppkast (mister HCl fra magen) – f.eks. pylorustenose hos spedbarn, hyperemesis gravidarum, ileus.
• Diuretika (lyse-loop, tiazider) → økt kloridutskillelse.
• Gastroøsofageal reflux / villus adenom (sjelden).

Patofysiologi

Kloridtap → bicarbonat retensjon i nyrer for å opprettholde elektrisk neutralitet → metabolsk alkalose. Hypokaliemi (kaliumtap) forverrer alkalosen (H+ skifter ut av celler, K+ inn).

Symptomer

• Muskelkramper, tetani, skjelvinger, parestesier
• Svimmelhet, forvirring, koma (ved alvorlig alkalose)
• Kvalne, oppkast (virkesirkel)

Behandling

• Akutt: IV isotonisk NaCl (0,9 %) + kaliumklorid (KCl) ved hypokaliemi. Korrigerer volum, klorid og pH.
• Underliggende årsak: Behandle pylorustenose (kirurgi), juster diuretika, anti-emetika.
• Overvåking: Elektrolytter, blodgasser, EKG (hypokaliemi → arytmi).

Rask korreksjon av alvorlig alkalose kan gi paradox CNS-symptomer (pH-skjift) – derfor kontrollerte infusioner.