Symptomer på alkalose
Alkalose – syre-base-forstyrrelse med for høy pH
Alkalose er en tilstand der blodets pH stiger over 7,45 (normal 7,35–7,45) pga. relativt overskudd av base (bikarbonat) eller tap av syre. Deles i metabolsk og respiratorisk alkalose.
Metabolsk alkalose
Årsaker
- Tap av magesyre: Krevende oppkast, nasogastrisk suksjon, villusadenom (sjelden).
- Diuretika (løsemiddel/tyazid): Volumdepletion → sekundært hyperaldosteronisme → H+ utskillelse / HCO3- resorpsjon.
- Endokrine: Primært hyperaldosteronisme (Conn), Cushing, bortskyldig steroidbruk.
- Elektrolyttap: Hypokaliemi, hypomagnesium (vedlikeholder alkalose).
- Lakris (glycyrrhizin): Hemmer 11β-HSD2 → cortisol virker som mineralokortikoid → Na+ retensjon, K+ tap, alkalose.
- Post-hyperkapnisk: Rask korreksjon av kronisk respiratorisk acidose (ventilator).
- Milk-alkali syndrom: Kalsium + absorbert antacida (historisk).
Respiratorisk alkalose
Årsaker
- Hyperventilasjon: Angst, smerte, sepsis, CNS-skade (stroke, tumor), graviditet (progesteron), høye høyder (hypoksisk driv).
- Ventilatoroverstøttelse (for høy minuttvolum).
- Salicylatforgiftning (tidlig fase – respiratorisk stimulasjon).
Symptomer (felles for begge typer)
| System | Symptomer |
|---|
| Nevromuskulær | Perioral / akral parestesi (prikling), muskelkrymping, tetani (Troussaus/Chvostek tegn), generaliserte kramp (alvorlig), svimmelhet, forvirring, irritabilitet, koma. |
| Kardiovaskulær | Arytmi (hypokaliemi-potensiert), koronær vaskokonstriktion, redusert hjerneblodstrøm (hypokapni ved resp. alkalose). |
| Respiratorisk | Kompensatorisk hypoventilasjon (metabolsk) – begrenset av hyoksemi. Ved resp. alkalose: primær hyperventilasjon. |
| GI | Kvalne, oppkast (ofte årsak, ikke symptom alene). |
Diagnostikk – arterisk blodgassanalyse (ABG)
| Forstyrrelse | pH | pCO2 | HCO3- | Base Excess |
|---|
| Metabolsk alkalose | > 7,45 | Normal / lette ↑ (komp.) | > 26 | > +2 |
| Respiratorisk alkalose | > 7,45 | < 4,5 kPa (35 mmHg) | Normal / lette ↓ (komp.) | Normal |
Behandling
- Behandle årsaken: Stopp diuretika, behandle oppkast, kirurgi ved tumor, korriger ventilator.
- Elektrolyttkorreksjon: Kalium (KCl IV/oral), Magnesium (MgSO4 IV) – nødvendig for at nyrene kan ekskresere HCO3-.
- Væskebalanse: NaCl 0,9 % (isotonisk) ved volumdepletion – gir Cl- for bikarbonat-utskillelse.
- Alvorlig metabolsk alkalose (pH > 7,55–7,60): HCl IV (0,1–0,2 N) via sentral V. Kateter – kun intensivavdeling.
- Respiratorisk alkalose: Reduser minuttvolum (ventilator), rebreathing (pose), behandle angst/smerte/hypoksi.
- Acetazolamid (karbonat anhydrase hemmer): Øker bikarbonat-eksresjon (brukes ved metabolsk alkalose med volumoverbelastning / motvirkende hypokaliemi).
Komplikasjoner ved ubehandlet
- Hjerneredusert perfusjon (hypokapni), kramp, arytmi, hypokaliemi-forverring, multisystemsvikt.
