Symptomer på galleblærebetennelse (kolecystitt)

Akutt og kronisk kolecystitt – symptomer, diagnostikk og behandling

Kolecystitt er betennelse i galleblæren, mest ofte forårsaket av gallestein (kolelittiasis) som obstruerer cystisk gang / gallegang. Kan være akutt eller kronisk.

Akutt kolecystitt

Typisk symptombilde

• Smerte i øvre høyre kvadrant / epigastrium – intens, konstant, 6–12+ timer.
• Stråler til høyre skulder / skulderblad / rygg (frenicus-nerv irritasjon).
• Forverres ved dyp pusting, bevegelse.
• Murphy-tegn: Inspirasjonsarrest ved palpation av galleblæren under høyre kostbue.
• Feber (ofte 38–39 °C), frysninger, kvalme, oppkast, nedsatt appetitt.
• Leukocytose, forhøyet CRP, evt. forhøyet bilirubin / ALP / GGT (hvis choledochus-påvirkning).

Alvorlige varianter

• Gangrenøs kolecystitt: Iskemisk nekrose av galleblærevagg – høyt risiko for perforasjon, peritonitt, sepsis.
• Emfysematøs kolecystitt: Gassdannende bakterier i vegg (diabetikere, immunsvikt) – krever akutt kirurgi.
• Akalculøs kolecystitt: Uten gallestein (Kritisk syke, brannskade, trauma, sepsis, langvarig fastingt, immunsuppresjon). Symptomer maskert av primærsykdom.

Kronisk kolecystitt

• Resultat av gjentatte akutte episoder / langvarig irritasjon fra stein.
• Symptomer: Uspesifikke mageplager, hyppig oppstøtning, kvalme, diaré, fetintoleranse.
• Ofte «stille» galleblære (porselein-galleblære – kalsifisering, kreftsrisiko).

Diagnostikk

• Ultralyd (abdomen): Førstelinje. Viser stein, veggforetykkelse (> 3 mm), perikolestisk væske, positivt sonografisk Murphy-tegn. Sensitivitet ~85–90 %.
• CT abdomen: Ved usikker US, mistanke om komplikasjoner (perforasjon, absess, pankreatitt), eller overvekt.
• MRCP / ERCP: Ved mistanke om choledochusstein (gallestein i hovedgallegang).
• HIDA-skintigrafi: Funksjonell test (cystisk gangobstruksjon) – sensitivitet > 95 %, spesifisitet ~80 %. Brukes ved usikker US/CT.

Behandling

Akutt kolecystitt

• Innlæggelse, nil per os, IV-væske, antibiotika (f.eks. cefuroxim + metronidazol / piperacillin-tazobaktam), analgetika.
• Akutt kirurgi (innen 24–72 t): Laparoskopisk kolecystektomi (gold standard). Konvertering til åpen ved vanskeligheter.
• Utsatt kirurgi (6–12 uker): Ved høy operasjonsrisiko / komorbiditet – initialt konservativt, så elektivt.
• Perkutan kolesystostomi: Drenering via hud (ultralyststyrt) ved pasienter ikke egnet for anestesi/kirurgi (bridge til elektivt eller palliativt).

Kronisk kolecystitt

• Elektiv laparoskopisk kolecystektomi – kurativ.

Forebygging

• Vektkontroll, jevnlig måltider, unngå rask vektreduksjon.
• Fiberrik kost, fysisk aktivitet.
• Ved kjente gallesteiner uten symptomer: Observasjon (kirurgi ikke indikert forebyggende).