Hva er en posterior labrumskade (bakre skulderskade)?

Posterior labrumskade (bakre SLAP-lesjon) – skulderinstabilitet bakfra

En posterior labrumskade er en rift i den bakre delen av glenoidlabrumet (bruskkanten som fordyper og stabiliserer skulderleddet). Ofte del av en SLAP-lesjon (Superior Labrum Anterior to Posterior) som strekker seg fra forre over topp til bakre del.

Anatomi og mekanisme

• Labrum: Fibrokartilaginøs ring som fordyper glenoidkaviteten ~50 %, øker stabilitet, festepunkt for biceps longt hode (superior) og ligamenter (IGHL).
• Mekanisme: Repetitiv overhodebelastning (kasting, serving, svømming, olympsk løfting) → «peel-back» mekanisme (biceps trekker labrum bakover i abdoksjon/eksternrotasjon). Eller traume: Fall på utstrakt arm, direkte slag på bakre skulder.

Symptomer

• Dyp, vag smerte bak i skulderen (ofte vanskelig å lokalisere).
• «Klikk» / «klunk» / fangefølelse (mekaniske symptomer) ved overhodemouvmenter.
• Redusert kast-/servinghastighet, svakhet.
• Instabilitetsfølelse (subluksjon) – spesielt posteroinferior.
• Smerte ved provocative tester (Kim-test, Jerk-test, O'Brien-test, load-and-shift posterior).

Diagnostikk

• Klinisk: Anamnese + spesifikke tester (Kim, Jerk, O'Brien, porsterior apprehension, load-and-shift).
• MR-artrografi (Gadolinium intraartikulært): Gold standard. Viser labrumrift, paralabral cyste, bicepsanker.
• CT-artrografi (alternativ ved MR-kontraindikasjon).
• Diagnostisk artroskopi (definitiv, men invasiv).

Behandling

Konservativ (førstevalg ved delvis rift, lav aktivitet, eldre)

• Hvile fra provocerende aktiviteter (2–6 uker).
• NSAID / is.
• Fysioterapi: Rotatormansjett-styrking, skapulastabilitet, posterior kapsulær strekking (hvis innskrunket), kinematisk re-trening (scapulohumeral rytme).
• Kortisoninjektion (subacromial / intraartikulær) – diagnostisk/terapeutisk.

Kirurgisk (artroskopisk)

• Indikasjon: Persisterende symptomer > 3–6 mnd konservativt, mekaniske symptomer, høykravende idrettsutøvere, instabilitet.
• Debridement: Fjernelse av fraksjonert labrum (eldre, lavkravende).
• Reparasjon (refixation): Ankere (suture anchors) i glenoidrand → labrum refixeres. Gold standard for unge, aktive, traumatic rift.
• Biceps tenodesis / tenotomi: Ved samtidig bicepspatologi / eldre pasient / revidert kirurgi.
• Postop: Immobilisering 3–4 uker (abduksjonsortese), passiv ROM → aktiv → styrking. Retur sport 4–6 mnd.

Prognose

God ved isolert traumatic rift + reparasjon (80–90 % retur til sport). Dårligere ved degenerative rift, multidirksjonell instabilitet, komorbiditet. Rekurrensrisiko 5–15 %.