Lavgradig squamøs intraepitelial lesjon (LSIL) – cervixcelleforandringer og oppfølging

LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) er milde celleforandringer på livmorhalsen (cervix) oppdaget ved celleprøve (Pap-test). De reflekterer HPV-infeksjon (lavrisiko 6/11 eller høyrisiko 16/18 mv.) og er ofte transitoriske.

Bethesda-klassifisering (2014)

• NILM: Negativ for intraepitelial lesjon.
• ASC-US: Atypiske squamøse celler, usikker betydning.
• LSIL: Lavgradig (CIN 1) – koilocyter, perinukleær haling, kernstørrelse < 3x intermediet.
• HSIL: Høygradig (CIN 2/3) – markert dysplasi, stor kern, hyperkromasi, mitoser.
• SCC / AGC / AIS: Kreft / glandulære forandringer.

Naturlig historie

• Regresjon: 60–90 % av LSIL (CIN 1) regreserer spontant innen 2 år (immunsystem tømmer HPV).
• Persistens: 10–30 % varer.
• Progresjon til HSIL (CIN 2/3): ~15–20 % av LSIL innen 2–5 år.
• Invasiv kreft: < 1 % av LSIL.

Risikofaktorer for progresjon: persistens høyrisiko-HPV (16/18), røyking, immunsvikt, langvarig p-pill, multipariteter.

Oppfølging (nasjonale retningslinjer – Norge / internasjonalt)

1. Årskontroll med HPV-test + celleprøve (co-testing) x 2. Hvis begge negative → retur til rutine (3–5 år).
2. Ved persistens HPV+ / LSIL x 2: Kolposkopi + biopsi.
3. Ved HSIL på celleprøve: Umiddelbar kolposkopi.

Kolposkopi og biopsi

Forstørret visning av cervix med eddikesyre (acettowhite) og lugol (Schiller-test). Målrettet biopsi av mest alvorlige område. Histologi (CIN 1/2/3) styrer videre håndtering.

Behandling

• CIN 1 (LSIL): Observasjon (kontroll). Ingen eksisjon.
• CIN 2/3 (HSIL): Eksjonell behandling (LLETZ/LEEP, kjeglebiopsi, laser, koldt kniv). Fjerner transformasjonssonen.
• Gravide: Kun observasjon, uavhengig av grad (unntak invasiv kreft). Behandling postpartum.

Forebygging

HPV-vaksinasjon (9-valent) før seksuell debut – forhindrer >90 % av HPV-relatert CIN2+. Kondombruk reduserer overføring. Røykeslutt halverer progresjonsrisiko.

LSIL er vanlig, ofte godartet – men systematisk oppfølging sikrer at de få som progreserer, fanges tidlig.