Hva er vulvær intraepitelial neoplasi (VIN)?

VIN er en prekanserøs forandring i vulvæpithelet (skivepitel), klassifisert som lavgradig (LSIL / VIN 1 – nå ofte reklassifisert som HPV-assosiert LSIL) og høytgradig (HSIL / VIN 2–3). Usikker progresjon til invasiv vulvarkreft (~ 4–9 % ved ubehandlet HSIL).

Risikofaktorer

• HPV infeksjon (høy risiko: 16, 18, 31, 33) – ca. 70–80 % av HSIL.
• Immunsvikt (HIV, immunsuppresjon, transplantasjon).
• Røyking (synergistisk med HPV).
• Likens sklerosus / atrofisk (differensialdiagnose / koeksistens).
• Multiparitet, kronisk irritation.

Symptomer og diagnostikk

• Kløe, brenning, smerte, synlige lesjoner (hvite, røde, pigmenterte, verruøse).
• Ofte asymptomatisk – oppdaget ved rutinemessig gynekologisk undersøkelse.
• Guldet standard: Vulvoskopi + biopsi (flere, kartlegging).
• HPV-typing, p16-immunhistokjemi (surrogat for HPV-drevet onkogene ekspresjon).

Behandling

• Kirurgisk eksksjon (wide local excision): Foretrukket for HSIL – histologisk verifisering, lav residivrate, mulighet for mikroinvasjon utelukkelse.
• Laserablasjon (CO2): God kosmetisk resultat, smertefullt, ingen vev til analyse. Egnet for multifokale / store lesjoner uten invasjonsmistanke.
• Topisk terapi: Imiquimod (immunmodulator), 5-FU (kemoterapi) – lavere helingsrate, bivirkninger (irritasjon), men bevarer anatomi. Valg ved multifokalitet / dårlig kirurgisk kandidat.
• Fotodynamisk terapi (PDT): Nyere, lovende for store arealer.

Oppfølging

Livslang vulvovaginal kontroll (6–12 mnd) pga. residdrisiko og nyprimærtumorr risiko (field cancerization). HPV-vaksinasjon (9-valent) forhindrer nye HPV-infeksjoner – anbefales opp til 45 år.