Hva er koroiditt (bakre uveitt)?

Koroiditt er en inflammatorisk sykdom i koroidea (blodkarrika laget mellom skleren og retinaen), ofte del av en panuveitt. Årsak ofte ukjent (idiopatisk), men assosiert med autoimmun, infeksjon og maske sykdommer.

Etiologi

• Infeksjon: Toxoplasmose (hyppigst), tuberkulose, syfilis, CMV, HSV, VZV, bartonellose.
• Autoimmun/systemisk: Sarkoïdose, Behçet, VKH (Vogt-Koyanagi-Harada), sympatisk oftalmi, reumatisk (JIA, SpA).
• Maske sykdommer: Primær okulær (birdshot, serpiginous, AMPPE, PIC, MFCN).

Symptomer

• Synskvalme (skyer, «mygg»), fotofobi, uskarpt syn.
• Ofte unilateral, kan være bilateralt.
• Ingen smerte (koroidea har ingen smertefibre) – skiller fra anteriør uveitt (iritt).

Undersøkelse

• Fundus: gule/hvite infiltrater, «solostjerner» (toxoplasmose), vaskulitt.
• OCT: subretinalt væske, RPE-forandringer, koroidal tykkelse.
• FA/ICGA: vaskulær lekkasje, hypofluorescerende flekker.
• Lab: HLA-B27, ACE, syfilis serologi, QuantiFERON, Toxoplasma serologi, infeksjonsserologi.

Behandling

• Kortikosteroider (topisk, periokulær, systemisk, intravitreal).
• Immunmodulatorer (MTX, AZA, MMF, TNF-α hemmere, IL-6/17/23 hemmere) ved steroidavhengighet / systemisk sykdom.
• Antimikrobielle ved identifisert infeksjon (pyrimetamin/sulfadiazin/folinsyre for toxo).
• Kirurgi (vitrektomi) ved komplikasjoner: katarakt, glaukom, epiretinal membran, retinaløsning.

Prognose

Variabel. Reiser ofte. Risiko for permanent synstap ved makula-involvering, koroidal neovaskularisering (CNV), glaukom, katarakt (sterroid/alder). Tidlig diagnostikk og etiologisk klaring er nøkkelen.