Venstre ventrikkelfunksjon – måling, betydning og behandling ved nedsatt funksjon

Venstre ventrikkelfunksjon beskriver evnen til hjertets hovedpumpekammer (venstre ventrikkel) til å eje blod ut i aorta og systemisk sirkulasjon. Den kvantifiseres som ejeksjonsfraksjon (LVEF) – andelen blod som pumpes ut per slag.

Normal verdi

LVEF ≥ 55 % (ofte 55–70 %). «Normal» betyr ikke perfekt – men god pumpeevne.

Gradering av nedsatt funksjon (HFA/ESC)

• HFrEF (Reduced EF): LVEF ≤ 40 %.
• HFmrEF (Mildly reduced): LVEF 41–49 %.
• HFpEF (Preserved EF): LVEF ≥ 50 % men tegn på diastolisk dysfunksjon / forhøyet fyllingstrykk.

Målemetoder

• Ekokardiografi (ultralyd): Førstevalg. Simpson's biplan metode (2D/3D). Ikke-invasiv, tilgjengelig, gentagbar.
• MR-hjerte (CMR): Gullstandard for volum/masse/EF – ved usikker echo, kompleks anatomi, kardiomyopatier.
• Radionuklid ventrikulografi (MUGA): God reproduserbarhet, lav stråle, brukes ved kjemoterapi-overvåking.
• Invasiv ventrikulografi (ved korarangiografi): Historisk standard, nå sjeldent alene for EF.

Årsaker til nedsatt LVEF

• Iskemisk hjertesykdom (tidligere infarkt, kronisk isekemi).
• Dilatativ kardiomyopati (genetisk, alkohol, virus, peripartum, medisinkortison).
• Hypertensivt hjerte (konseptrisk hypertrofi → dilatasjon).
• Klaffesykdom (aortainsuffisens, mitralinsuffisens).
• Takycardi-indusert kardiomyopati.
• Kjemoterapi (antracykliner, trastuzumab) / stråleterapi.
• Infektøst (myokarditt), inflammatorisk (sarkoide, gigantcellemyokarditt).

Behandling ved HFrEF (LVEF ≤ 40 %) – «Fantastiske fire»

1. ACE-hemmer / ARB / ARNI (sacubitril/valsartan): Erstatt ACE/ARB med ARNI hvis tolerert.
2. Beta-blokkere (bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinat): Titrert opp til måldose / maks tolerert.
3. MRA (spironolakton / eplerenon): Ved fortsatt symptomer / EF ≤ 35 %, K+ / kreatinin OK.
4. SGLT2-inhibitorer (dapagliflozin, empagliflozin): Uavhengig av diabetes – reducerer hjerte-svikt-hospitalisering og CV-død.

+ Diuretika (symptomlindring), ICD/CRT ved indikasjon, rehabilitering, vaksinasjon.

Oppfølging

Kontroll ekko 3–6 mnd etter behandlingsstart / doseendring. Mål: EF-forbedring, symptomreduksjon, unngå hospitalisering.

Tidlig diagnostikk og guideline-basert medisinsk terapi forbedrer overlevelse og livskvalitet markant.