Klyngehodepine: Sjelden, intensiv og typisk hos menn

Klyngehodepine (cluster headache) er en av de mest smertefulle tilstandene som finnes – ofte kalt «selvmords-hodepine» på grunn av intensiteten. De rammer ca. 0,1 % av befolkningen, 90 % menn, typisk debut 20–40 år.

Typisk mønster

• Klynger (perioder): 1–8 anfall per dag, varer 15–180 min (typisk 30–45 min).
• Klyngeperiode: Uker til måneder (ofst våren/høsten – sesongmessig).
• Remissjon: Måneder til år uten anfall (80 % episodisk, 20 % kronisk uten remissjon).
• Våkner ofte samme tid på natten (sirkadian rhythm, hypothalamus involvert).

Symptomer (alltid enside, kan skifte side mellom klynger)

• Ekstremt intensiv, brennende/borende smerte *bak/rundt ett øye* eller tempie.
• Autonome tegn *samme side*: Rød, svullnet/gråtende øye; løpende/stoppet nese; svett i ansiktet; næseblødning; ptose (senket øyelokk).
• Motorisk uro – pasienten *må* gå, vippe, slå hode mot vegg (i motsetning til migraine der man vil ligge stille i mørke).

Årsak: Hypotalamus-dysfunksjon

Imaging viser aktivering i posteriore hypothalamus under anfall. Dette forklarer sirkadian mønster, sesongvariasjon og autonome symptomene. Blodårer og trigeminusnerv samspiller som ved migraine, men *drivkraften* er sentral (hypothalamus), ikke perifer.

Utløsere *under* aktiv klynge

• Alkohol (selv små mengder) – nesten 100 % utløser anfall i klyngeperiode. I remissjon: ingen effekt.
• Nitroglycerin, histamin, sterk varme, høyde.

Behandling

Akutt (stoppe anfall)

• 100 % oksygen (12–15 L/min via maske 15 min) – gullstandard, virker hos ~70 %.
• Triptaner (subkutant sumatriptan 6 mg, eller nasespray zolmitriptan) – virker raskt. Orale triptaner for trege.
• Lidokain nasespray (lokalt).

Forebygging (starte så tidlig som mulig i klynge)

• Verapamil (kalciumkanalblokker) – førstevalg, ofte høye doser (opptil 960 mg/døgn), EKG-kontroll.
• Prednisolon (kortison) «bridge» – rask effekt mens verapamil bygges opp.
• Lithium, topiramat, melatonin (10 mg nattlig).
• Nye biologiske: Galcanezumab (anti-CGRP) vist effekt ved episodisk klynge.
• Nervblokkade (n. occipitalis major) – kan gi midlertidig pausa.

Advarsel

Paracetamol/NSAID virker *dårlig* på klyngehodepine. Overbruk gir medisinoverbrukshodepine og leverskade. Søk nevrolog for riktig diagnose og behandlingsplan. Det finnes hjelp – du trenger ikke lide alene.