Ryggmargsponering-hodepine: Årsak, symptomer og behandling

Hva er det?

Post-dural puncture headache (PDPH) oppstår etter lumbalpunktjon (ryggmargsponering) når hjernevæsken (CSF) lekker ut gjennom nålehullet, reduserer intrakraniellt trykk og trekker på smertefølsomme hjernehinner (dura). Forekommer hos ~30 % etter diagnostisk punktjon.

Typiske symptomer

• Hodepine som forverres ved oppreist stilling (ortostatisk), letter ved ligging.
• Nakkesmerte, kvalme, fotofobi, hørselsendringer (tinnitus, dumphet).
• Debut 24–48 timer etter prosedyre (kan komme opp til 5 dager etter).
• Varer vanligvis 3–7 dager, kan persistere uker.

Forebygging under punktjon

• Tynd nåle (22–25G), atraumatisk (Whitacre/Sprotte) – skjærer fiber i stedet for å kutte.
• Nåleorientering: åpning parallelt med nervtråder (ligger tverrtover).
• Unngå repeterte forsøk, stor nåle, røstning av stylet før trekking.

Behandling

Advarselstegn (akutt lege)

Feber, nakkestivhet, forvirring, fokal nevrologi, fortsatt CSF-lekkasje (rinnende nese/øre) – kan indikere intrakraniell infeksjon (meningitt) eller subduralhematom (lavt trykk → venøs utvidelse).