Ødem (vassvullst): Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er ødem?

Unormal akkumulasjon av interstitiell væske i vev → synlig/følebar svulling. Kan være lokalisert (ben, øyne, lunger) eller generalisert (anasarka).

Fysiopatologi

Ubalanse i Starlings krefter over kapillærene:

• Økt hydrostatisk trykk (hjertesvikt, venøs insuffisens)
• Redusert onkotisk trykk (lav albumin: levercirrose, nefrotisk syndrom, maltet)
• Økt kapillærpermeabilitet (infeksjon, allergi, skade, inflammasjon)
• Lymfatisk obstruksjon (kirurgi, stråle, filariase, tumor).

Nyrer oppfatter lav effektiv sirkulerende volum → beholder Na⁺/vann → forverrer ødem.

Vanlige typer og årsaker

• Hjertesvikt: Symmetrisk ankelødem, nytteløs, forverres ved dag, lungødem (ortopnoe).
• Nyresvikt / nefrotisk syndrom: Øyenlocksvullst (om morgenen), generalisert.
• Levercirrose: Ascites (bukkvæske), ankelødem (lav albumin + portal hypertension).
• Kronisk venøs insuffisens: Enkeltsidig/asymmetrisk ankelødem, hudforandringer (lipodermatosklerose), ulcus.
• Lymfødem: Etter kreftkirurgi (bryst, gynekologisk), infeksjon, primært lymfødem.
• Medikamenter: Kalsiumantagonister (amlodipin), NSAID, steroid, gabapentin, pregabalin.
• Graviditet / menstruasjon: Fysiologisk, mildt, symmetrisk.

Diagnostikk

• Anamnese, klinisk undersøkelse (pitting vs. non-pitting, lokalisering, hudforandringer).
• Blodprøver: Hb, kreatinin, eGFR, albumin, leverparametere, NT-proBNP, TSH.
• Urin: protein/krevatinin-forhold.
• Bilde: Hjerte-ekko, buk-ultralyd, bryst-røntgen (lungødem), venos doppler (DVT), lymphoscintigrafi.

Behandling

• Behandle grunnsyndommet: Diuretika (løkk, tyazider, aldosteronantagonister) ved hjertesvikt/nyre/lever.
• Saltbegrensning: <5–6 g NaCl/døgn.
• Kompresjonstøy (strømper/bånd): Gyllen standard ved venøst/lymfatisk ødem. Tilpasset trykk (klasse 1–3).
• Løfting av ben, bevegelse, muskelpumpeaktivering.
• Hudpleie: Fuktighetskremer, unngå skader (infeksjon/erysipelas risiko).
• Ved medikamentbetinget: Dosejustering / bytte prep.

Diuretika *ikke* ved graviditet, menstruasjon, eller isolert venøs insuffisens uten hjertesvikt – da er kompresjon og bevegelse hovedbehandlingen.