Tyfus: Typer, overføring, symptomer, behandling og hvorfor den fortsatt truer
Tyfus er en samlebetegnelse for flere smittsomme sykdommer forårsaket av bakterier i familien *Rickettsiaceae* (og *Orientia*). De overføres av **vektorer** (lus, lopper, flått, midd) – ikke person-til-person (unntatt epidemisk tyfus via lus). Verden har sett store epidemier, men i dag er tyfus primært et problem i tropiske/subtropiske områder med dårlig hygiene – og en reisesyke å være oppmerksom på.
De fire hovedtypene
| Type | Erreger | Vektor | Geografi / Risiko | Dødelighet (ubehandlet) |
|---|
| Epidemisk tyfus (Lusetyfus) | Rickettsia prowazekii | Menneskelus (Pediculus humanus corporis) | Krig, hungersnød, flyktningleirer, fengsler, høye fjell (Ander, Himalaya). Historisk stor. | 10–60 % |
| Endemisk / Murin tyfus | Rickettsia typhi | Rotteflått (Xenopsylla cheopis), også kattflått | Verdensovergripende i byer med rottebestand (havne, slum). «Fengselstyfus». | 1–4 % |
| Flåttetyfus (Spotted Fever Group) | R. rickettsii (Rocky Mountain), R. conorii (Mediterranean), R. africae (Afrikansk), R. australis (Queensland) | Flått (Dermacentor, Rhipicephalus, Amblyomma, Ixodes) | Skog/markområder. USA (RMSF), Middelhav, Afrika, Australia. Reiserelatert. | 5–20 % (RMSF høyest) |
| Krattetyfus (Scrub typhus) | Orientia tsutsugamushi | Krattelopper (trombikulider / chiggers) – larvestadium | Tsutsugamushi-triangle: Asia-Pasifik (India, Japan, Korea, Indonesia, Nord-Australia). 1 mill. tilfeller/år. | 1–30 % (avh. Stamm) |
Symptomer (vanlig triade: feber + hodepine + utslett)
- Inkubasjon: 1–2 uker (typisk 10–14 dager).
- Akutt debut: Høy feber (39–40 °C), alvorlig hodepine, muskelsmerter, uttalett tretthet.
- Utslett (ekstantem): Makulopapulært, starter trunk / arm / ben, *redder ofte ansiktet, hender, føtter* (unntatt RMSF: starter hender/føtter → spreier sentralt). Du dukker opp dag 3–5. Krattetyfus: ofte *eschar* (svart, nekrotisk skjold ved stikkstedet) – diagnostisk nøkkel.
- Komplikasjoner (senere): Pneumoni, meningoencefalitt, myocarditt, njuresvikt, koagulopati, multiorgansvikt.
Diagnostikk
- Klinisk mistanke (reisehistorie, eksponering, eksantem, eschar) er *viktigst* – behandling bør starte *før* lab-bekreftelse.
- Serologi (Weil-Felix – gammel, lav spesifisitet; IFA / ELISA – standard): Viser antistoffer *etter* 7–10 dager. Parverte prøver (akutt + konvalescens 2 uker sauer) = 4-gangers titerstigning.
- PCR (blod, eschar-biopsj, hudbiopsi): Rask, sensitiv, spesifikk. Gylden standard akutt.
- Immunhistokjemi / kulturing: Spesiallab.
Behandling – Doksycyklin er førstevalg for ALLE typer
- Voksne: Doksycyklin 100 mg x 2 i 7–14 dager (eller 200 mg x 1). Start *så tidlig som mulig* – reduserer dødelighet dramatisk.
- Barn <8 år / gravide: Azitromysin 500 mg x 1 dag 1, så 250 mg x 1 dag 2–5 (eller klormefenikol hvor tilgjengelig). Doksycyklin kontraindikert (tenn/smør).
- Alvorlige tilfeller: IV doksycyklin, intensivovervåkning, støttende behandling.
- Profilakse: Doksycyklin 200 mg ukentlig ved høy eksponering (militær, forskere).
Forebygging
- Vektorkontroll: Lus: klede/vask 60 °C+, insektisider (permetrin). Flått: DEET/Icaridin på hud, permetrin på klær, sjekk kropp daglig, fjern flått raskt (pinsett). Lopper: rottebekjempelse, flåttmiddel på husdyr. Krattelopper: unngå buskvekst, DEET, klær som dekker.
- Vaksine: Ingen kommersielt tilgjengelig vaksine i dag (tidligere Cox-vaksine utydelig effekt).
Tyfus i Norge / reisemedisin
Innenlands: Svært sjelden (importert). Reisende til endemiske områder: råd om vektormiddel, klær, sove under netting, unngå dyr/kontakt med sjuke. Ved feber *etter* reise til tropisk område: **alltid nevn reisehistorie til lege** – tyfus, malaria, dengue, tyfoid, leptospirose ligner klinisk. Rask diagnose = livreddende.
