Stump voldstraume (blunt force trauma): Mekanismer, skademønstre og akutt håndtering

Stump voldstraume (blunt force trauma) er skade forårsaket av påvirkning fra en stump (ikke skarp/penetrerende) gjenstand eller overflate. Energien overføres til vev uten å bryte huden (ofte), men kan forårsake alvorlige indre skader.

Mekanismer og skademønstre

Mekanisme	Typiske skader	Eksempler
Direkte slag	Blåmerke (kontusjon), beinbrudd, organruptur (milte, lever), hjerneskade	Fall, sportsulykke, vold, bilulykke
Deselerasjon/akselerasjon	Diffus aksonal skade (DAI), aortarissur, lever/milte revner	Bilulykke (høy hastighet), fall fra høyde
Krusning	Kompartmentsyndrom, rhabdomyolyse, beinbrudd, njurskade	Maskinulykke, byggeskade, stampede
Blast/bølge	Primær blastskade (lunger, øre, tarm), sekundær (fragmenter), tertiær (kast)	Eksplosjon

Vanlige skadeentiteter

• Hode: Hjernerystelse (commotio), subdural/epidural hematom, DAI, skallebrudd. Voksne: CT hode ved GCS < 15, fokalt tegn, anamnestisk tap av bevissthet, erytning, koagulopati, alvorlig mekanisme.
• Brystkasse: Ribbeinbrudd, flail chest, lungeskade (kontusjon, pneumothoraks), hjerte/Store kar-skade.
• Abdomen: Milte/leverrevne (hyppigst), tarmperforasjon, pankreasskade, retroperitoneal blødning.
• Ekstremiteter: Beinbrudd, leddutrenkning, kompartmentsyndrom, vaskulær skade.
• Barn: Mer plastiske ben (grønnstikkbrudd), større hode/kropp-forhold → hyppigere hodeskade.

Akutt håndtering (ABCDE)

1. A – Airway w/ c-spine beskyttelse: Intubasjon ved GCS ≤ 8, ustabilitet.
2. B – Breathing: O₂, thoraxdrain ved pneumothoraks/hemothoraks.
3. C – Circulation: To store IV-er, krystalloid/blodprodukter, kontrollér blødning (tourniquet, pelleskjørt, bindering). FAST-US (fluid i abdomen/perikard).
4. D – Disability: GCS, pupiller, blodsukker.
5. E – Exposure/Environment: Fjern klær, forhindre hypotermi, fullstendig undersøkelse (bakside, perineum).

Bilde og overvåkning

• Traume-CT (panscan) ved høyenergi traume / ustabil pasient: Hode, hals, thoraks, abdomen, bassen (arteriell fase + portalvenøs).
• Røntgen thoraks/bassen (hvis stabil, lavenergi).
• US (FAST/eFAST) ved ustabil / ressursbegrenset.
• Repetert klinisk overvåkning (GCS, BT, HR, diurese, laktsat) – skjulte skader kan debutere sent.

Når søke akutt hjelp (etter ulykke/fall)?

• Tap av bevissthet (selv kort), forvirring, anfall.
• Hodepine som forverres, kvalme/veltende.
• Ulike pupiller, fokale nevrologiske tegn.
• Brystsmerte, pustevansker, hemoptyse.
• Abdominnell smerte, spenning, skuldersmerte (Kehr's tegn – milt).
• Deformitet, uevne til å belaste, kald/blek ekstremitet.
• Barn: Alltid lavere terskel for undersøkelse.

Stump traume kan se harmløst ut yterlig, men skjule livstruende indre skader. Systematisk ABCDE-tilnærming og lav terskel for bilde reduserer mortality.