Genital herpes (HSV): Symptomer, overføring, utbruddsbehandling og livskvalitet

Genital herpes er en livslang virinfeksjon forårsaket av herpes simplex virus type 1 (HSV-1) eller type 2 (HSV-2). Etter primærinfeksjon etablerer viruset latent infeksjon i sacrale ganglioner (S2–S4) med periodiske reaktiveringar (utbrudd).

Epidemiologi og overføring

• HSV-2: Primært genital, seksuell overføring. Livstid prevalens ~10–20 % voksne (mange asymptomatiske).
• HSV-1: Tidligere primært orolabialt, men økende andel genital herpes (orogenital seks).
• Overføring skjer ved kontakt med infisert hud/slimhinne – også uten synlige sår (asymptomatisk shedding 10–20 % av dager).
• Kondom reduserer risiko ~50 %, men dekker ikke alle smittede områder.

Klinisk forløp

• Primærinfeksjon: Ofte alvorligast. Inkubation 2–12 dager. Systemiske symptomer (feber, myalgi, lymfadenopati) + multiple smertefulle vesikler/erosjoner genitalt/perianalt. Varer 2–3 uker uten behandling.
• Residiv (utbrudd): Mildere, kortere (5–10 dager), færre leioner. Prodromer: parestesi, kløe, smerte 12–24 t før leioner. Hyppighet varierer (gj.sn. 4–5/år HSV-2, sjeldnere HSV-1).
• Asymptomatisk shedding: Virus i sekret uten leioner – hovedkilde til smitte.

Diagnostikk

• PCR fra vesikelfluid/avstrøkning (NAAT): Gyllen standard – sensitiv, rask, typer (HSV-1/2).
• Viruskultur: Sensitivitetssøk, men tregere.
• Serologi (type-spesifikk IgG anti-gG1/gG2): Viser tidligere infeksjon, ikke aktivitet. Brukes ved asymptomatisk partner, gravide, rådgiving.
• Tzanck-preparat (multinukleære giantceller): Raskt, men uspesifikt/følsomt – ikke anbefalt som rutine.

Behandling

Indikasjon	Regime (valgfrie)
Førstepist utbrudd	Acyclovir 400 mg × 3 i 7–10 d ELLER Valacyclovir 1 g × 2 i 7–10 d ELLER Famciclovir 250 mg × 3 i 7–10 d
Episodisk behandling (residiv)	Samme legemidler, men kortere: Valacyclovir 1 g × 2 i 1 d ELLER 500 mg × 2 i 3 d; Famciclovir 1 g × 2 i 1 d; Acyclovir 800 mg × 3 i 2 d. Start ved prodromer for best effekt.
Daglig suppresiv terapi (≥ 6 utbrudd/år, partnerbeskyttelse, graviditet, livskvalitet)	Valacyclovir 500 mg × 1 daglig (eller Acyclovir 400 mg × 2, Famciclovir 250 mg × 2). Reduserer utbrudd 70–80 %, asymptomatisk shedding ~50 %, overføring til partner ~50 %.
Graviditet	Suppresiv terapi fra uke 36 ved genital HSV for å unngå utbrudd ved føde → Kaisersnitt ved aktive leioner/prodromer. Neonatal herpes = nød.

Symptomatisk lindring

• Sittebad (evt. med salt), lufttørking, løse klær.
• Topisk lidokain 5 % gel/krema ved smerte.
• Paracetamol/ibuprofen systemisk.
• Unngå solarium/UV (utløser).

Psykososialt aspekt

Stigma, angst for overføring, påvirket seksualitet. Rådgiving, pasientorganisasjoner, åpen kommunikasjon med partner(er) er avgjørende for livskvalitet. Herpes definerer ikke deg som person.