Stump brystskade (blunt chest trauma): Årsaker, skademønster og akutt håndtering

Stump brystskade (blunt chest trauma) er skade på brystkassen forårsaket av mekanisk kraft uten penetrasjon – f.eks. bilulykke (styrekkratt, setebelte), fall fra høyde, krenkelse i sport, vold (spark, slag), barnemishandling. Den utgjør 80–90 % av alle brystskader.

Vanlige skademønstre

Primærbedømmelse (ABCDE)

1. Airway: peroral/intubasjon ved GCS ≤ 8, stridor, blod
2. Breathing: frekvens, sats, O₂, auskultasjon, ultralyd (eFAST)
3. Circulation: blodtrykk, puls, IV-aksess, blodprøver, FAST/eFAST
4. Disability: GCS, pupiller
5. Exposure: fullstendig undersøkelse, varme

Bilde diagnostikk

• Bryst-røntgen (portabel) – førsteoversikt, men lav sensitivitet for kontusjon, liten pneumothorax
• CT thorax (med kontrast) – gullstandard for å definere alle skader, planlegge kirurgi
• Ultralyd (eFAST) – bedside, pneumothorax, tamponade, fritt fluid
• EKG, troponin serielt – utelukk myokardkontusjon/iskemi
• Bronkoskopi / gastroskopi ved mistenkt luftpipe/øsofagus-skade

Prognose

Avhenger av alvorlighetsgrad (AIS thorax score), alder, komorbiditet, tidlig ventilatorstøtte. Flail chest + lungekontusjon = høy mortalitet. Tidlig analgesi (epidural) reduserer pulmonale komplikasjoner markant.