Nyrestraume: Blunt og penetrerende skade – diagnostikk og behandling

Nyrestraume (renal trauma) skyldes ofte blunt traume (bilulykke, fall, sport) eller penetrerende vold (kniv, skudd). Kan forekomme isolert eller som del av multitraume.

Klassifisering (AAST skala grad I–V)

• Grad I: Subkapsulært hematom / liten cortical skjæring.
• Grad II: Dypere skjæring (<1 cm), perirenalt hematom.
• Grad III: Skjæring >1 cm, ikke inni samleleder.
• Grad IV: Skjæring inni samleleder, vaskulær skade (trombose/avrisjon).
• Grad V: Forstøvet niere, avrisjon av renal kar, devaskularisert.

Diagnostikk

CT abdomen med kontrast (arteriell + portovenøs fase) – gullstandard. Viser skadegrad, aktiv blødning (kontrastekstravasasjon), tilknyttede skader (lever, milt, rygg, bækkbein). Ultralyd/FAST kun som screening ved ustabil pasient.

Behandling

• Konservativt (Grad I–III, hemodynamisk stabile): Sengerest, overvåking (Hb, vitale parametere), smertestilling, tromboseprofylakse. >90 % heler uten kirurgi.
• Angioembolisasjon: Ved aktiv blødning (kontrastekstravasasjon) uavhengig av grad – minimalinvasivt, bevarer nyrevev.
• Kirurgi (nephrektomi/reparasjon): Hemodynamisk ustabile, grad IV–V med ukontrollerlig blødning, utvidet skade til andre organer. Mål: bevare nyre hvis muligt (nephron-sparing).

Oppfølging

Kontroll-CT/ultralyd for å vurdere heling, pseudocystedannelse, hypertensjon (renin-avhengig), stenose av ureter. Langtid: nyrefunksjon, blodtrykk.