Tårekjertelen (glandula lacrimalis): Anatomisk funksjon, lidelser og behandling
Tårekjertelen (glandula lacrimalis) er en tubuloacinøs serøs kjertel lokalisert i lacrimal fossa i orbita (øyelokkets ytre øvre kvadrant). Den produserer den vannige fasen av tårefilmen (ca. 90 % av volumen) bestående av vann, elektrolytter, proteiner (laktoferrin, lysozym, lipokalin), vækstfaktorer og IgA.
Tårefilmens tre lager (fra ytre → indre)
- Lipidlag (Meibomkjertelene): Forhindrer fordamping, stabiliserer overflate.
- Vannig lag (Tårekjertelen + tilbehørskjerteler Krause/Wolfring): Næring, oksygen, antibakteriell, avfallstransport.
- Mukuslag (Kaliformceller i konjunktiva): Gjør hornhinne hydrofil, tillater jevn fordeling.
Regulering av tæreproduksjon
- Basal sekresjon: Kontinuerlig, lav rate (nyctimer ~1–2 µL/min).
- Reflekssekresjon: Økt ved irritasjon (fremmedlegeme, tørrhet, vind, løk), emosjoner (gråt) – via trigeminus (V1) → pterygopalatin ganglion → parasympatisk (VII) → kjertel.
Vanlige lidelser
| Lidelse | Patogenese | Klinikk | Behandling |
|---|---|---|---|
| Tørre øyne (KCS / keratokonjunktivitt sicca) | Redusert produksjon (Sjögren, alder, medisiner, LASIK) ELLER økt fordamping (Meibom-dysfunksjon, lagøfthalmos) | Irritasjon, brenning, fremmedkroppsanselse, variabel visus, filamentær keratitt | Kunstige tårer (bevaringsfrie), gel/øyenøkt, punkta plug, siklosporin A 0,05 %/lifitegrast, autolog serum, IPL til Meibom |
| Dakryoadenitt (kjertelbetennelse) | Viral (EBV, mumps, influenza), bakteriell (staf/stept), autoimmun (Sjögren, sarkoidose, IgG4-relatert), granulomatøs | Smerte, hevelse ytre øverste lokk, rødme, evt. feber. Akutt vs kronisk | Årsaksspesifikk: antiviral, antibiotika, systemisk steroid/immunsuppressiva (Sjögren/sarkoidose/IgG4) |
| Tårekjerteltumor | Godartet: Pleomorf adenom (hyppigst), cyste. Ondartet: Adenoid cystic carcinoma (ACC), mucoepidermoid, lymfom, metastase | Progressiv, smertefri proptose, nedre/indre forskydning av øyekastet, diplopi, palpabel masse | Kirurgisk eksecisjon (godartet: enkapsulert; ondartet: wide excision ± adjuvant stråle). Biopsi før definitiv kirurgi ved mistanke om malignitet. |
Diagnostisk verktøy
- Schirmer-test (uten anestesi: basal + refleks; med anestesi: basal).
- Tårefilm break-up time (TBUT) < 10 sek.
- Øyeoverflatefarging (fluorescein, rose bengal, lissamin grønn).
- Os molalitet tåre (TearLab) – økt ved tørre øyne.
- MR orbita (kontrast) ved mistanke om tumor/betennelse.
- Biopsi (inkisions/eksecisjon) ved tumor/mistanke om IgG4/sarkoidose.
Forebygging og selvpleie
- Blinketrening (skjermarbeid), luftfukter, unngå direkte luftstrøm.
- Omega-3 kosttilskudd (forbedrer Meibom-kvalitet).
- Bevaringsfrie kunstige tårer ved behov.
- Regelmessig øyeundersøkelse ved systemisk sykdom (Sjögren, RA, diabetes).
Tårekjertelen er liten, men avgjørende for øyehelse og synskvalitet. Tidlig gjenkjenning av dysfunksjon forhindrer hornhinneskade.
Tidligere:Ossifikasjon (forbening): Normal beinutvikling, heterotop ossifikasjon og klinisk betydning