Testosterongel: Bruk, dosering, bivirkninger og overvåking

Testosterongel er en transdermal formulering for testosteronersattningsterapi (TRT) hos menn med hypogonadisme (lavt testosteron + symptomer). Gelen leverer testosteron jevnt over 24 timer, etterligner fysiologisk sekresjon bedre enn injeksjoner (topp/dal).

Indikasjoner

• Primært hypogonadisme (testikulært: Klinefelter, orchiektomi, mumps-orchitt, stråle/kemoterapi).
• Sekundært hypogonadisme (hypofyse/hypothalamus: adenom, hyperprolaktinemi, medisiner, fedme, inflammasjon).
• Aldersrelatert testosteronnedgang (late-onset hypogonadism / LOV) – *kun ved symptomer + bekreftet lavt nivå på 2 separate prøver (morgen, fastende).

Produkter og dosering (eksempler – variere etter land)

• Testogel® (16,2 mg/g, 20,25 mg/g, 40,5 mg/g): Start 40,5 mg (2,5 g gel 1,62 %) daglig. Justeres 20,25–81 mg basert på serum-T.
• Androgel® (1 % / 1,62 %): 50 mg (1 %: 5 g) eller 20,25–40,5 mg (1,62 %: 1,25–2,5 g) daglig.
• Testavan®, Tostran®: Andre merkevarer.

Mål: Serum total testosteron midt i doseringsintervallet (for gel: 2–4 t post-dose) i midten av referanseintervallet (typisk 15–25 nmol/L). Fritt testosteron / SHBG ved mistanke om bindingsspørsmål.

Applikasjonsteknikk

1. Ren, tørr, intact hud (skuldre, overarmer, buk, lår – *ikke* skam, baller).
2. Utstrekning: ca. 2 håndflater (5 g) eller ifølge dosepumpe.
3. Jeven fordelt, la tørke 3–5 min før klær på.
4. Hender vaskes *grunnlig* etterpå.
5. Unngå hud-hud-kontakt med kvinner/barn i 2–6 timer (overføringsrisiko → virilisering, pubertas tidlig, menstrualforstyrrelser).
6. Unngå dusj/svømming i 2–6 timer (produktavhengig).

Bivirkninger

• Hudirritasjon, kontaktdermatitt, kløe, utslett (vanligst første uker).
• Polycytemi (Hb/Hkt stigning) – mest alvorlig, krever kontroll Hkt hvert 3–6 mnd, veneseksjon ved Hkt > 54 %.
• Akne, hårvekst, calvities.
• Gynekomasti (aromatisering til østrogen).
• Prostata: PSA-stigning, BPH-forverring, *ukjent* risiko for prostatakreft (screening før start, jevnlig PSA/DRE).
• Søvnapné (kan forverres).
• Fertilitet: Undertrykker spermatogenese (reversibelt). Spermabevaring ved ønske om barn.
• Kardiovaskulær risiko: Diskutert (FDA advarsel 2015). Individualisert vurdering.

Overvåkingsprogram (Endocrine Society / ISSAM anbefalinger)

Alternativer til gel

• Injeksjon: Testosteron undekanoat (Nebido®, 1000 mg / 10–14 uker), enantat/cypionat (1–2 uker).
• Buccal tablet, nasalt gel, subkutan pellet (Testopel®).
• Klinisk valg: Pasientpreferanse, kostnad, tilgjengelighet, stabilitet, overføringsrisiko.