Katatoni atferd: Symptomer, årsaker og behandling

Katatoni er et nevropsykiatrisk syndrom preget av motoriske forstyrrelser: fra *stupor* (immobilitet, mutisme, negatvisme, voksfleksibilitet, posturering) til *eksitasjon* (overdreven, steril motorisk aktivitet, impulsivitet). Kan forekomme i psykiatriske (skisofreni, bipolær, depresjon), medisinske (encefalitt, metabolsk, autoimmun, demens, apopleksi) og medikamentutlovede tilstander (NMS, serotonin-syndrom, abstinens). DSM-5: Katatoni spesifisert tilknyttet annen lidelse / ubesluttet / catatonia not elsewhere classified.

Kjernefenomener (Bush-Francis Catatonia Rating Scale – BFCRS)

• Stupor/immobilitet: Beveger seg ikke, svarer ikke.
• Mutisme: Snakker ikke.
• Negativisme: Motsetter seg instruksjoner / motstand ved passiv bevegelse (gegenhalten).
• Voksfleksibilitet (cerea flexibilitas): Lemmer forblir i posisjon de plasseres i.
• Posturering: Opprettholder motstandskrevende posisjoner mot tyngdekraft.
• Echopraksi / ekolali: Etterligner bevegelser / ord.
• Manierismer / stereotypier: Repetitive, målrettede/uregelmessige bevegelser.
• Grimasering, motatt bevegelse.
• Eksitasjon: Agitert, kaotisk, ikke målrettet.
• Automatisk lydighet: Uten motstand, robotaktig.

Diagnose: ≥ 3 tegn i ≥ 24 timer (BFCRS) eller klinisk vurdering.

Medisinske diferensialdiagnoser (akutte, livstruende)

• Nevroleptisk malignt syndrom (NMS): Feber, rigiditet, autonom ustabilitet, CPK↑, leukocytose. Utløst av dopaminantagonister.
• Serotonin-syndrom: Hyperrefleksi, klonus, feber, diagforese, agitasjon. SSRI/SNRI/MAOI/opioider.
• Autoimmun encefalitt (anti-NMDA, LGI1, CASPR2): Psykiatriske symptomer, bevegelsesforstyrrelser, autonom dysregulasjon, kramp.
• Sykdom

Behandling

1. Medisinske årsaker må utelukkes / behandles FØRST

Infeksjon, metabolsk, nevrologisk, toksikologisk, medikamentøst. NMS / serotonin-syndrom = akutt intensivbehandling.

2. Første linje: Benzodiazepiner (Lorazepam)

• Lorazepam 1–2 mg iv/im/po, kan repeteres hvert 30–60 min til respons (opptil 8–16 mg/dag, høyere ved refraktær).
• Respons ofte rask (minutter–timer). Diagnostisk *og* terapeutisk (Lorazepam Challenge Test).
• Ved respons: Vedlikeholdsdose 3–4 ganger daglig, tapering over uker etter remisjon.

3. Anden linje: ECT (Elektrokonvulsiv terapi)

• Gullstandard ved benzodiazepin-resistent katatoni, livstruende katatoni (malignant katatoni), neuroleptisk malignt syndrom.
• Bilateral / bifrontal / ultrabrief puls. Typisk 8–12 behandlinger (3 ganger/uke).
• Høy responsrate (80–100 %).

4. Adjunkte / eksperimentelle

• Memantin (NMDA-antagonist), amantadin, zolpidem (paradoksalt), topiramat, karbamazepin, valproat, rTMS.
• Antipsykotika: *Unngå* i akutt fase (forverrer NMS-risiko, D2-blokkade). Hvis nødvendig (underliggende psykose): lavdose atypisk (quetiapin, kliapin, aripiprazol – partiell agonist) *etter* BZD/ECT stabilisering.

Pleie og overvåking

• Væske/næring (NG-tube / IV ved mutisme/stupor).
• Tromboseprofylakse (immobilitet).
• Hudpleie (trykkskader).
• Konstanter, CPK, lever, nyre, elektrolyter, blodgasser.
• Sikker miljø, ro, minimalt sensorisk overbelastning.

Prognose

God ved tidlig BZD/ECT. Mortalitet ved malignant katatoni / NMS / ubehandlet ~10–20 %. Residualsymptomer (kognitive, motoriske) kan persistere. Rekurrens risiko ved underliggende lidelse.