Bekkenforvekninger (adhesjoner): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er bekkenforvekninger?

Bekkenforvekninger (adhesjoner) er bånd av bindevev som binder sammen organer i bekkenet (livmor, eggledere, eggstokker, blære, tyktarm) som normalt skal kunne glide fritt over hverandre. De oppstår som en helingssvar etter skade.

Hovedårsaker

• Bekkenkirurgi: Keisersnitt, myomektomi, endometriosekirurgi, appendektomi, ovariectomi. (90 % som opereres i bekkenet får adhesjoner).
• Infeksjon: Beckeninflammatorisk sykdom (PID), klamydia, gonoré, tuberkulose.
• Endometriose: Selv uten kirurgi gir endometriose betennelse og forvekninger.
• Stråleterapi: Beckenstråling gir fibrose.
• IUD/spiral: Sjelden, men mulig.

Symptomer

Mange har ingen symptomer. Ved symptomatiske adhesjoner:

• Kronisk bekken smerte (ofte dyp, trekkende, forverres ved menstruasjon/samleie).
• Dyspareuni (smerte ved samleie).
• Ufruktbarhet (blokkerer eggledere, forhindrer eggtransport).
• Ektopisk graviditet (økt risiko ved delvis blokkering).
• Tarminnholdshindring (ileus) – akutt, livstruende.
• Blære/følelse av press, urinveisinfeksjoner.
• Psykisk belastning: Angst, depresjon, unngåelse av intimitet.

Diagnostikk

• Klinisk mistanke (anamnese + symptomer).
• Ultralyd / MR: Kan vise indirekte tegn (organforflytning, hydrosalpinx), men ser ikke fine adhesjoner.
• Laparoskopi (nøkkelhullsjirurgi): Gullstandard for diagnose OG samtidig behandling. Se adhesjoner direkte, vurdere alvorlighetsgrad (f.eks. AFS-score).

Behandling

Forebygging (peroperativt)

• God kirurgisk teknikk: Minimal vevskade, hjemostase, unngå tørre swabs, latexfrie hanskler.
• Adhesjonsbarrierer: Hyaluronsyre/karboksymetylcellulose-film (Seprafilm®), icodextrin-gel (Adept®), fibrin-lim (TachoSil®). Reduserer incidens/alvorlighetsgrad.
• Laparoskopi fremfor laparotomi når mulig.

Prognose

Adhesjoner kan komme tilbake (residivrate 30–50 % etter adhesiolys). Flere operasjoner → mer adhesjoner. Behandling skal derfor reserveres til symptomatiske tilfeller. Ufruktbarhet pga. adhesjoner: IVF omgår problemet ofte best.