Mageaneurysme (abdominal aortaaneurysme): Symptomer, screening og behandling

Et abdominalt aortaaneurysme (AAA) er en lokalisert utvidelse av abdominal aorta til ≥ 1,5 ganger normal diameter (eller ≥ 3 cm). Det danner seg pga. degenerativ forandring i mediavægg (tap av elastin/kollagen, inflammasjon, proteolytisk aktivitet – MMP-9). Ofte asymptomatisk til den revner – en livstruende akutt tilstand med > 80 % mortalitet uten akutt kirurgi.

Risikofaktorer

• Mann, > 65 år (hyppigst 65–75 år).
• Røyking (stærkest risikofaktor – 5–7 x risiko).
• Høyt blodtrykk, aterosklerose, hyperlipidemi.
• Familiehistorie (førsteklasses slektning: 4–6 x risiko).
• KOLS, bindevevssykdommer (Marfan, Ehlers-Danlos – da ofte thorakalt).

Symptomer – ofte «den stille killeren»

Situasjon	Symptomer
Asymptomatisk (75 %)	Ingen. Funnet ved screening eller tilfeldig ved bildeundersøkelse av annen årsak.
Symptomatisk (ikke-revnet)	Magesmerte (dypt, gnagende, konstant), ryggsmerte (stråler), pulslerende masse i epigastrium/periumbilikalt, følelse av «hjertebank» i maven.
Revnet (akutt)	Plutselig, alvorlig mage-/rygg-/bøkken-smerte (ofte «reving»), synkope, hypotensjon, kald svedd, forvirring, anuri. *Medisinsk nødfall – ring 113.*

Screening – bevist livreddende

• Menn 65–75 år som har røykt noensinne: Enkeltsidig ultralydscreening (USPSTF Grade B, Norsk retningslinje: tilbud til alle menn 65 år).
• Menn 65–75 år som aldri har røykt: Individuell vurdering (familiehistorie, andre risikofaktorer).
• Kvinner: Rutinemessig screening *ikke* anbefalt (lavere prevalens, høyere komplikasjonsrate ved kirurgi). Vurderes ved forte risikofaktorer (røyking + familiehistorie).
• Overvåking: AAA 3,0–4,4 cm: US hvert 12–24 mnd. 4,5–5,4 cm: US hvert 6–12 mnd. ≥ 5,5 cm (eller vekst > 0,5 cm/6 mnd): kirurgisk evaluering.

Behandling

Strategi	Indikasjon	Prosedyre	Mortalitet (30 dager)	Langtidsoverlevelse
Overvåking	AAA < 5,5 cm (menn), < 5,0–5,5 cm (kvinner), høyt operasjonsrisiko	US-overvåking, BT-kontroll (mål < 130/80), statin, røykeslutt, β-blokker (tidligere rutine, nå usikkert nytte)	–	Avh. av komorbiditet
EVAR (Endovaskulær aneurysme-reparasjon)	Anatomi egnet (halslengde > 10–15 mm, vinkel < 60°), høyt operasjonsrisiko, pasientvilje	Stentgraft fra femoralis (perkutan eller cut-down). Ingen laparotomi.	0,5–1,5 %	Lik åpen kirurgi ved 5–8 år (EVAR-1, DREAM, OVER studier). Livslang overvåking (CT/US) for endoleak, migrering, kollapse.
Åpen reparasjon	Uegnet anatomi for EVAR, lavt operasjonsrisiko, ung pasient, inflammatorisk aneurysme, revnet AAA (akutt)	Midtlinje-/transperitoneallaparotomi, aortaklamping, tubulær/bifurkasjon graft (Dacron/PTFE).	2–5 % (elektivt), 30–50 % (revnet)	Bedre holdbarhet (færre reintervensjoner), men høyere oppstartsrisiko.

Akutt revnet AAA – algoritme

1. Ring 113 – si «mistenkt revnet aortaaneurysme».
2. Ikke gi væske bolus (øker blodtrykk → mer blødning) – *permisiv hypotensjon* (systolisk 80–90 mmHg) til kirurgi.
3. Stor bore IV-aksess × 2, blodprodukter (RBC, plasma, plater 1:1:1), tranexamsyre 1 g iv.
4. Akutt CT angio (hvis hemodynamisk stabil) → EVAR hvis mulig. Hvis ustabil → direkte til operationssal for åpen reparasjon / REBOA (resuscitative endovascular balloon occlusion of aorta) som bro.

Etterbehandling og livsstil

• Livslang billedkontroll (EVAR: 1 mnd, 6 mnd, 12 mnd, så årlig – CT/US for endoleak type I/III = akutt, type II = observér).
• Røykeslutt (kritisk for progresjon og perioperativ risiko).
• Statin (reduserer ekspansjonshastighet ~ 20–30 %).
• BT-kontroll, lipidkontroll, diabeteskontroll.
• Unngå Valsalva-manøver, tung løfting.

AAA er en sykdom man *kan* finne før den dreper. Screening av 65-årige menn som har røykt, reduserer AAA-mortalitet med 40–50 %. En enkel ultralyd tar 10 minutter – og kan redde livet.