Colles fraktur: Håndleddsbrudd ved fall på utrakt arm – diagnose og behandling

En Colles-fraktur er en fraktur av radius' distale ende med *dorsal* (bakover) forskydning og ofte dorsal vinkel (< 0° på lateralt røntgen). Den klassiske «gaffelformede» deformitet (dinner-fork deformity) gir navnet. Det er det vanligste håndleddsbruddet – hyppigst hos kvinner > 50 år (postmenopausalt osteoporose) og barn (aktivitet, elastisk bein).

Skademekanisme

Fall på utrakt hånd med dorsalfleksjon i håndleddet (FOOSH – Fall On OutStretched Hand). Aksial belastning + bøymoment → radius knuses dorsalt. Ofte med tilhørende ulnastyloideus-fraktur (avreksjon).

Klassifisering (klinisk relevant)

• AO/OTA 23-A/B/C: A = ekstraartikulær (A1 enkel, A2 wedel, A3 komminuert), B = delvis artikulær, C = fullstendig artikulær (involverer radiokarpalt/DRUJ led).
• Frykman-klassifikasjon (eldre): I–VIII basert på artikulær involvering + ulnastyloideus.

Symptomer og akutt håndtering

• Akutt smerte, svullnad, deformitet («gaffel»), hæmatom, begrenset bevegelighet, parestesier (medianusnerv kompresjon i karpaltunnel – akutt karpaltunnelsyndrom).
• Akutt (før røntgen): Immobilisering (splint/backslab), hånd höyt, is (ikke direkte på hud), analgesier (paracetamol + NSAID/opioid ved behov). Sjekk puls, kapillær refill, sensibilitet, motorikk.
• Røntgen: AP + lateral (obligatorisk). Skråt (45°) ved mistanke om artikulær steg. CT ved kompleks artikulær fraktur (pre-op planlegging).

Behandlingsalgoritme

Frakturtype	Behandling	Kriterier for akseptabel reduksjon
Uforskydd / minimal forsynt (< 2 mm, vinkel > 0°)	Konservativ: Gips (cirkulær eller backslab) 4–6 uker. Kontrollrøntgen 1 uke, 2 uker, 6 uker.	Radial lengde > 10 mm, dorsal vinkel 0–20°, radial inclinasjon > 15°, ingen artikulær steg > 2 mm.
Forskydd / ustabil (kan ikke holdes i gips)	Klitt reduksjon (hematoma-blokk / IV-sedasjon / generell anesteesi) → gips. Hvis ustabil → kirurgi.	Samme som over. Ustabil = redisplaserer i gips / initialt ustabil.
Artikulær (B/C), komminuert, åpen, neurovaskulær skade, barn med fyseal skade	Kirurgi (ORIF – open reduction internal fixation)	Anatomisk reduksjon av artikulært overflate (steg < 1 mm), stabil fiksering.

Kirurgiske alternativer

• Volarlåsplade (volar locking plate) – *gullstandard*: Fast på volar side, låste skruer gir vinkelt stabilitet, tidlig mobilisering (dager), lav re-operasjonsrate. Unngår eksensorsehnensruptur (vanlig ved dorsal plade).
• Dorsal plade: Ved volar komminisjon / spesielle frakturmønstre. Risiko: extensorsehneruptur (EPL), irritasjon.
• Ekstern fiksering: Alvorlig mykvevskade, infeksjon, polytraume, midlertidig. Ofte kombinert med percutane pins / minimal invaziv plade.
• Percutane pins (K-wires / Kapandji): Enkle artikulære frakturer, god beinkvalitet. Billig, minimal invasiv, men pinsinfeksjon, pinntrekking, sekundær forskydning.

Rehabilitering – nøkkelen til funksjon

1. 0–2 uker: Hånd höyt, fingerbevegelser, skulder/albue bevegelse. Splint/gips.
2. 2–4 uker: Gips av (ved konservativ). Aktiv ROM (bevegelighet), edema-kontroll (kompresjon, lyft).
3. 4–6 uker: Styrkeøvelser (grip, pinch), vægtbæring progressivt.
4. 6–12 uker: Full aktivitet, sport. MR-kompensasjon (mallet finger, swan-neck) ved ubehandlet rotasjon.

Fysioterapi / ergoterapi anbefales ved: stivhet > 2 uker post-gips, smerte, CRPS (kompleks regional smertesyndrom), nerverpåvirkning.

Komplikasjoner

• Malunion (forkjølt reduksjon) → stivhet, smerte, artrose, ulna impaksjonssyndrom.
• Akutt karpaltunnelsyndrom (medianusnerv) – akutt dekompresjon ved tegn på ischæmi.
• CRPS type I (tidligere Sudeck) – smerte, autonom dysfunksjon, atrofi. Behandling: fysioterapi, bisfosfonater, sympatisk blokkade.
• Sehneruptur (EPL – extensor pollicis longus) – senst (mnd–år) ved dorsal plade / skruer som irriterer.
• Distal radioulnar joint (DRUJ) ustabilitet – smerte ved pronasjon/supinasjon.

Osteoporose – ikke glem den underliggende sykdommen

Colles-fraktur er en *sikkelitetsskade* (fragility fracture). Alle kvinner > 50 år (og menn > 60–70 år) med lavenergi fraktur bør utredes for osteoporose:

• DEXA (T-score ≤ -2,5 = osteoporose).
• FRAX (10-års risiko for hofte/major osteoporotisk fraktur).
• Blodprøver: Ca, P, ALP, 25(OH)D, PTH, TSH, kreatinin, protein elektroforese.
• Behandling: Bisfosfonater (alendronat, zolendronsyre), denosumab, anabole (teriparatid, romosozumab) ved høy risiko. Ca/D-vitamin til alle.

Colles-fraktur er vanlig, men krever respekt for anatomi og biologisk heling. Anatomisk reduksjon + stabil fiksering + tidlig mobilisering + osteoporosebehandling = beste funksjonelle resultat.