Trimalleolær ankelbrudd: Når alle tre ankelknuter knuser

Hva er et trimalleolært brudd?

Et trimalleolært ankelbrudd innebærer fraktur av alle tre malleoler i ankeleddet:

• Medial malleolus (distal tibia, innside)
• Lateral malleolus (distal fibula, utside)
• Posterior malleolus (bakre del av distale tibia)

Dette betyr at ankeleddets «ring» er brutt i tre steder → fullstendig ustabilitet. Ofte med tilhørende syndesmose-skade (mellom tibia/fibula). Krever nesten alltid kirurgi.

Mekanisme og klassifisering

• Mekanisme: Rotasjonstraume (supinasjon/ekstorotasjon, pronasjon/ekstorotasjon), aksial belastning (hopp fra høyde), høyenergi-traume (trafikkulykke).
• Weber-klassifisering (fibula-nivå): Trimalleolært = oftest Weber C (fibulafraktur *proksimalt* for syndesmosen) → syndesmose *alltid* revnet.
• Lauge-Hansen: Beskriver sekvensen av skade (f.eks. SER stadium 4 = trimalleolært).

Symptomer og akutt håndtering

• Intens smerte, umulighet til belasting, rask svullning (hemarthrose), misdannelse (ofte uttalett).
• Hudtrussel (spent hud, blekhet, pulspåvirkning) → akutt reduksjon (sedasjon + traksjon) for å redde huden / nerv / kar.
• Neurovaskulær sjekk: Dorsalis pedis / tibialis posterior puls, sensibilitet, motorikk.
• Røntgen: AP, mortise (15° internt rotasjon), lateral. CT ved usikkerhet på posterior malleolus størrelse / fragmentering / impaksjon.

Kirurgisk behandling: Gjenopprette anatomien

Postoperativt rehab-protokoll (typisk)

Komplikasjoner

• Posttraumatisk artrose (hyppig – 50–80 % på 10–15 år, avh. av reduksjonskvalitet, kovertsskade).
• Malunion (fibula for kort / rotert → lateral talus-skifte → artrose).
• Infeksjon (1–5 %).
• Syndesmose-malreduksjon (vanlig – krever perop CT / 3D-fluoroskopi).
• Surenhet / nevroma (suralis-nerv ved lateral tilnærming).
• Kompartmentsyndrom (akutt – fasciotomi).

Prognose

God funksjonell utfall hos > 80 % ved anatomisk reduksjon og stabil fiksering. Men: ankelartrose er langtidskonsekvens. Pasienter må forstå: «Ankelet er fikset, men ikke normal.» Livslang styrketrening, støtte (ankelstøtte ved sport), vektkontroll, og unngåelse av høyimpakt-aktiviteter forlenger leddets levetid.

Trimalleolært brudd er en «total ankel-kollaps». Kirurgi setter sammen puzzelen – men rehab bygger funksjonen. Ingen genvei.